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17.6 : Glossaire - Le Système Nerveux Autonome - Biologie

17.6 : Glossaire - Le Système Nerveux Autonome - Biologie



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acétylcholine (ACh): neurotransmetteur qui se lie à une plaque d'extrémité motrice pour déclencher la dépolarisation

médullosurrénale : partie interne de la glande surrénale (ou surrénale) qui libère de l'épinéphrine et de la noradrénaline dans le sang sous forme d'hormones

adrénergique : synapse où la noradrénaline est libérée, qui se lie aux récepteurs α- ou -adrénergiques

branche afférente : composante d'un arc réflexe qui représente l'entrée d'un neurone sensoriel, pour un sens particulier ou général

agoniste : toute substance exogène qui se lie à un récepteur et produit un effet similaire au ligand endogène

récepteur alpha (α)-adrénergique : l'un des récepteurs auxquels l'épinéphrine et la norépinéphrine se lient, qui se décline en trois sous-types : α1,2, et3

antagoniste: toute substance exogène qui se lie à un récepteur et produit un effet opposé au ligand endogène

médicaments anticholinergiques : médicaments qui interrompent ou réduisent la fonction du système parasympathique

tonalité autonome : tendance d'un système organique à être gouverné par une division du système nerveux autonome par rapport à l'autre, telle que la fréquence cardiaque étant abaissée par une entrée parasympathique au repos

barorécepteur : mécanorécepteur qui détecte l'étirement des vaisseaux sanguins pour indiquer les changements de pression artérielle

récepteur bêta (β)-adrénergique : l'un des récepteurs auxquels l'épinéphrine et la norépinéphrine se lient, qui se divise en deux sous-types :1 et2

nerfs accélérateurs cardiaques : fibres sympathiques préganglionnaires qui provoquent une augmentation de la fréquence cardiaque lorsque le centre cardiovasculaire de la moelle initie un signal

centre cardio-vasculaire : région de la moelle qui contrôle le système cardiovasculaire par l'intermédiaire des nerfs accélérateurs cardiaques et des nerfs vasomoteurs, qui sont des composants de la division sympathique du système nerveux autonome

ganglion coeliaque : l'un des ganglions collatéraux du système sympathique qui se projette dans le système digestif

neurone central : se référant spécifiquement au corps cellulaire d'un neurone du système autonome situé dans le système nerveux central, en particulier la corne latérale de la moelle épinière ou un noyau du tronc cérébral

cholinergique : synapse au niveau de laquelle l'acétylcholine est libérée et se lie au récepteur nicotinique ou muscarinique

cellules chromaffines : cellules neuroendocrines de la médullosurrénale qui libèrent de l'épinéphrine et de la norépinéphrine dans la circulation sanguine dans le cadre de l'activité du système sympathique

ganglion ciliaire : l'un des ganglions terminaux du système parasympathique, situé dans l'orbite postérieure, dont les axones se projettent vers l'iris

ganglions collatéraux : ganglions en dehors de la chaîne sympathique qui sont les cibles des fibres préganglionnaires sympathiques, qui sont les ganglions coeliaque, mésentérique inférieur et mésentérique supérieur

système cranio-sacré : nom alternatif pour la division parasympathique du système nerveux autonome qui est basé sur l'emplacement anatomique des neurones centraux dans les noyaux du tronc cérébral et la corne latérale de la moelle épinière sacrée ; également appelé écoulement crânio-sacré

faisceau longitudinal dorsal : principale voie de sortie de l'hypothalamus qui descend à travers la matière grise du tronc cérébral et dans la moelle épinière

noyau dorsal du nerf vague : emplacement des neurones parasympathiques qui se projettent à travers le nerf vague vers les ganglions terminaux dans les cavités thoracique et abdominale

Noyau Eddinger-Westphal : emplacement des neurones parasympathiques qui se projettent dans le ganglion ciliaire

branche efférente : composante d'un arc réflexe qui représente la sortie, la cible étant un effecteur, tel qu'un muscle ou un tissu glandulaire

chimique endogène : substance produite et libérée dans le corps pour interagir avec une protéine réceptrice

endogène: décrit une substance fabriquée dans le corps humain

épinéphrine : molécule de signalisation libérée de la médullosurrénale dans la circulation sanguine dans le cadre de la réponse sympathique

chimique exogène : substance provenant d'une source extérieure au corps, qu'il s'agisse d'un autre organisme tel qu'une plante ou des procédés de synthèse d'un laboratoire, qui se lie à une protéine réceptrice transmembranaire

exogène : décrit une substance fabriquée à l'extérieur du corps humain

réponse de combat ou de fuite : ensemble de réponses induites par une activité sympathique qui conduisent soit à fuir une menace, soit à lui tenir tête, ce qui, dans le monde moderne, est souvent associé à des sentiments anxieux

Récepteur couplé aux protéines G : complexe de protéines membranaires constitué d'une protéine réceptrice qui se lie à une molécule de signalisation - une protéine G - qui est activée par cette liaison et active à son tour une protéine effectrice (enzyme) qui crée une molécule de second messager dans le cytoplasme de la cellule cible

neurone ganglionnaire : désigne spécifiquement le corps cellulaire d'un neurone du système autonome situé dans un ganglion

gris rami communicants : (singulier = ramus communicans) structures non myélinisées qui assurent une courte connexion entre un ganglion en chaîne sympathique et le nerf spinal qui contient la fibre sympathique postganglionnaire

nerf grand splanchnique : nerf qui contient des fibres des neurones sympathiques centraux qui ne se synapsent pas dans les ganglions de la chaîne mais se projettent sur le ganglion cœliaque

ganglion mésentérique inférieur : l'un des ganglions collatéraux du système sympathique qui se projette dans le système digestif

ganglions intra-muros : ganglions terminaux du système parasympathique qui se trouvent dans les parois de l'effecteur cible

nerf splanchnique mineur : nerf qui contient des fibres des neurones sympathiques centraux qui ne se synapsent pas dans les ganglions de la chaîne mais se projettent sur le ganglion mésentérique inférieur

canal cationique ligand-dépendant : canal ionique, tel que le récepteur nicotinique, qui est spécifique aux ions chargés positivement et s'ouvre lorsqu'une molécule telle qu'un neurotransmetteur s'y lie

lobe limbique : structures disposées autour des bords du cerveau qui sont impliquées dans la mémoire et l'émotion

réflexe long : arc réflexe qui inclut le système nerveux central

faisceau de prosencéphale médial : voie fibreuse qui s'étend antérieurement dans le cerveau antérieur basal, traverse l'hypothalamus et s'étend dans le tronc cérébral et la moelle épinière

plexus mésentérique : tissu nerveux dans la paroi du tube digestif qui contient des neurones qui sont les cibles des fibres préganglionnaires autonomes et qui se projettent vers les muscles lisses et les tissus glandulaires de l'organe digestif

récepteur muscarinique : type de protéine réceptrice de l'acétylcholine qui se caractérise également par une liaison à la muscarine et qui est un récepteur métabotrope

mydriase : dilatation de la pupille; généralement le résultat d'une maladie, d'un traumatisme ou de médicaments

récepteur nicotinique : type de protéine réceptrice de l'acétylcholine qui se caractérise également par une liaison à la nicotine et qui est un récepteur ionotrope

norépinéphrine : molécule de signalisation libérée en tant que neurotransmetteur par la plupart des fibres sympathiques postganglionnaires dans le cadre de la réponse sympathique, ou en tant qu'hormone dans la circulation sanguine à partir de la médullosurrénale

noyau ambigu : noyau du tronc cérébral qui contient des neurones qui se projettent à travers le nerf vague jusqu'aux ganglions terminaux de la cavité thoracique ; spécifiquement associé au cœur

division parasympathique : division du système nerveux autonome responsable des fonctions de repos et de digestion

médicaments parasympathomimétiques : médicaments qui améliorent ou imitent la fonction du système parasympathique

ganglions paravertébraux : ganglions autonomes supérieurs aux ganglions de la chaîne sympathique

fibre postganglionnaire : axone d'un neurone ganglionnaire dans le système nerveux autonome qui se projette et synapse avec l'effecteur cible ; parfois appelé neurone postganglionnaire

fibre préganglionnaire : axone d'un neurone central dans le système nerveux autonome qui se projette et synapse avec un neurone ganglionnaire ; parfois appelé neurone préganglionnaire

ganglions prévertébraux : ganglions autonomes antérieurs à la colonne vertébrale et fonctionnellement liés aux ganglions de la chaîne sympathique

douleur référée: la perception consciente de la sensation viscérale projetée dans une autre région du corps, telle que la douleur à l'épaule et au bras gauche comme signe d'une crise cardiaque

arc réflexe: circuit d'un réflexe qui implique une entrée sensorielle et une sortie motrice, ou une branche afférente et une branche efférente, et un centre d'intégration pour relier les deux branches

repos et digestion : ensemble de fonctions associées au système parasympathique qui conduisent à des actions reposantes et à la digestion

réflexe court : arc réflexe qui n'inclut aucun composant du système nerveux central

réflexe somatique : réflexe impliquant le muscle squelettique comme effecteur, sous le contrôle du système nerveux somatique

ganglion cervical supérieur : l'un des ganglions paravertébraux du système sympathique qui se projette vers la tête

ganglion mésentérique supérieur : l'un des ganglions collatéraux du système sympathique qui se projette dans le système digestif

ganglions de la chaîne sympathique : série de ganglions adjacents à la colonne vertébrale qui reçoivent des informations des neurones sympathiques centraux

partage sympathique : division du système nerveux autonome associée à la réponse de combat ou de fuite

médicament sympatholytique : médicament qui interrompt ou « lyse » la fonction du système sympathique

médicament sympathomimétique : médicament qui améliore ou imite la fonction du système sympathique

effecteur cible : organe, tissu ou glande qui répondra au contrôle d'un signal autonome, somatique ou endocrinien

ganglions terminaux : ganglions de la division parasympathique du système autonome, qui sont situés à proximité ou à l'intérieur de l'effecteur cible, ce dernier également connu sous le nom de ganglions intra-muros

système thoraco-lombaire : nom alternatif pour la division sympathique du système nerveux autonome qui est basé sur l'emplacement anatomique des neurones centraux dans la corne latérale de la moelle épinière thoracique et lombaire supérieure

varicosité : structure de certaines connexions autonomes qui n'est pas un bulbe terminal synaptique typique, mais une chaîne de renflements le long d'une fibre qui établit un réseau de connexions avec l'effecteur cible

nerfs vasomoteurs : fibres sympathiques préganglionnaires qui provoquent la constriction des vaisseaux sanguins en réponse aux signaux du centre cardiovasculaire

réflexe viscéral : réflexe impliquant un organe interne comme effecteur, sous le contrôle du système nerveux autonome

rami blanc communicant : (singulier = ramus communicans) structures myélinisées qui assurent une courte connexion entre un ganglion en chaîne sympathique et le nerf spinal qui contient la fibre sympathique préganglionnaire


Réponse courte
Les stimuli externes peuvent entraîner des réponses autonomes.

Fond
Le système nerveux autonome est un viscéral système sensoriel et moteur. Les viscères sont les organes internes. Pratiquement tous les réflexes viscéraux sont médiés par des circuits locaux dans le tronc cérébral ou la moelle épinière (Fig. 1). C'est l'une des deux principales subdivisions du système nerveux, l'autre étant le système nerveux somatique (ou volontaire). La principale distinction entre les deux est que ce dernier est impliqué dans des actions volontaires et conscientes (par exemple, le mouvement, la perception et la cognition), tandis que le système nerveux autonome est engagé dans involontaire processus, tels que la régulation de la fréquence cardiaque, la respiration et la fonction intestinale (Fig. 1).

Fig. 1. Système nerveux autonome. Source : Collège communautaire d'Austin

Bien que la plupart des stimuli entraînant des réponses autonomes proviennent de l'intérieur (pensez aux mouvements musculaires entraînant les selles, à l'augmentation du rythme cardiaque pendant l'exercice physique), les stimuli extérieurs affectent directement le système autonome.

Par exemple, le muscle ciliaire de l'iris est sous le contrôle de la lumière entrant dans la rétine. Les réflexe pupillaire à la lumière Le test est basé sur ce principe et est couramment utilisé pour diagnostiquer des dommages au système visuel. Aussi, production de salive est contrôlé par des stimuli externes (odeur et goût des aliments et voir l'exemple frappant ci-dessous de @anongoodnurse). Et techniquement, l'ensemble du tube digestif peut être considéré comme à l'extérieur le corps, car il est en continuité avec la peau et la muqueuse buccale. Par conséquent, les stimuli mécaniques qui frappent les intestins par un bol alimentaire en mouvement qui entraîne les vagues de mouvements péristaltiques peut, sans doute, être considéré comme causé par des stimuli externes aussi. Enfin, la réponse combat-vol-terreur impliquant la glande hypothalamo-hypophyso-surrénale (axe HPA) est souvent déclenchée par des stimuli externes (bruits forts et soudains, etc.).

La caractéristique la plus importante du système nerveux autonome, comme dit, est que les réponses autonomes sont pas volontairement contrôlé. Bien que vous puissiez décider de regarder ou de suivre un stimulus visuel, vous ne pouvez pas décider de déplacer le bol alimentaire vers votre estomac ou de contracter volontairement votre pupille. La façon dont l'entrée est reçue n'est peut-être pas la meilleure façon de la distinguer du système nerveux volontaire.

Réponse didactique
S'il vous reste des questions, le premier endroit à consulter est votre professeur.


Déséquilibre autonome et maladie

Le système nerveux autonome (SNA) relie le système nerveux central (SNC cerveau et moelle épinière) aux principaux organes périphériques et systèmes organiques (cibles entre parenthèses) : circulatoire (cœur, vaisseaux sanguins), digestif (glandes et sphincters du tractus gastro-intestinal, rein , foie, glandes salivaires), endocrinien (glandes surrénales), tégumentaire (glandes sudoripares), reproducteur (utérus, organes génitaux), respiratoire (muscles lisses bronchioles), urinaire (sphincters) et visuel (dilatateur pupillaire et muscles ciliaires). Le SNA est généralement considéré comme ayant deux branches principales, une branche sympathique, associée à la mobilisation de l'énergie, et une branche parasympathique, associée aux fonctions végétatives et réparatrices.

Les conceptions modernes de la fonction de l'organisme basées sur la théorie de la complexité soutiennent que la stabilité, l'adaptabilité et la santé de l'organisme sont maintenues grâce à une relation dynamique entre les éléments du système dans ce cas, les branches sympathiques et parasympathiques du SNA (Thayer & Lane, 2000) . C'est-à-dire des modèles d'organisation variabilité, plutôt que des niveaux statiques, sont préservés face aux exigences environnementales en constante évolution. Contrairement à l'homéostasie, cette conception postule que le système a de multiples points de stabilité, nécessitant une organisation dynamique des ressources pour répondre aux demandes situationnelles spécifiques. Ces demandes peuvent être conçues en termes de régulation énergétique, les minima énergétiques locaux servant de points de relative stabilité. Par exemple, chez les individus en bonne santé, la fréquence cardiaque moyenne est plus élevée pendant la journée, lorsque les besoins énergétiques sont plus élevés, que la nuit, lorsque les besoins énergétiques sont plus faibles. Le système dispose d'un minimum local d'énergie (attracteur) pour la journée et d'un autre pour la nuit. Parce que le système fonctionne loin de l'équilibre, il recherche constamment des minima énergétiques locaux pour réduire les besoins énergétiques de l'organisme. Par conséquent, le fonctionnement optimal du système est obtenu via la labilité et la variabilité de ses processus constitutifs, alors qu'une régularité rigide est associée à la mortalité, la morbidité et la mauvaise santé (par exemple, Peng et al., 1994).

Un autre corollaire de ce point de vue est que le déséquilibre autonome, dans lequel une branche du SNA domine l'autre, est associé à un manque de flexibilité dynamique et de santé. Un grand nombre de preuves empiriques suggèrent que le déséquilibre autonome est associé à diverses conditions pathologiques. L'étiquette large de « dysfonctionnement cANS » est associée à une multitude de troubles et de maladies complexes et hétérogènes d'étiologies distinctes, telles que la neuropathie autonome diabétique, l'hyperhidrose, l'intolérance orthostatique/le syndrome de tachycardie posturale, l'insuffisance autonome pure et la syncope vaso-vagale. Plus généralement, un dysfonctionnement autonome est présent en conjonction avec des maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer, l'atrophie multisystémique et la maladie de Parkinson. après un AVC ischémique ou un infarctus du myocarde. En particulier, lorsque la branche sympathique est hyperactive et que la branche parasympathique est hypoactive sur une durée prolongée, les demandes énergétiques du système deviennent excessives et ne peuvent finalement pas être satisfaites, entraînant un vieillissement prématuré, une maladie et finalement la mort.


Évaluation électrodiagnostique du système nerveux autonome : déclaration de consensus approuvée par l'American Autonomic Society, l'American Academy of Neurology et la Fédération internationale de neurophysiologie clinique

L'évaluation des troubles du système nerveux autonome est à la fois un art et une science, faisant appel aux compétences cliniques les plus pointues du médecin ainsi qu'à ses connaissances en neurologie et physiologie autonomes. Au cours des trois dernières décennies, le développement de tests cliniques non invasifs qui évaluent la fonction des nerfs autonomes, la validation et la standardisation de ces tests, et la croissance d'un vaste corpus de littérature caractérisant les résultats des tests chez les patients atteints de troubles autonomes ont équipé la pratique clinique davantage avec un ensemble précieux d'outils objectifs pour aider au diagnostic et au pronostic. Cette revue, basée sur les preuves actuelles, présente un ensemble de recommandations consensuelles d'experts internationaux pour guider les tests autonomes électrodiagnostiques cliniques. Le classement et la localisation des déficits autonomes intègrent les scores des tests sympathiques cardiovasculaires adrénergiques, parasympathiques cardiovagaux et sudomoteurs, car aucun test à lui seul n'est suffisant pour diagnostiquer le degré ou la distribution de l'insuffisance autonome. Le score composite de sévérité autonome (CASS) est un score utile d'échec autonome qui est normalisé en fonction de l'âge et du sexe. Les indications valides pour les tests autonomes comprennent l'insuffisance autonome généralisée, les syndromes systémiques régionaux ou sélectifs d'insuffisance autonome, la neuropathie autonome périphérique et la ganglionopathie, la neuropathie des petites fibres, l'hypotension orthostatique, l'intolérance orthostatique, la syncope, les troubles neurodégénératifs, l'hyperactivité autonome et l'anhidrose.

Mots clés: Autonomie Maladies du système nerveux autonome Dénervation Neuropathie autonome diabétique Hypotension Orthostatique Tilt table test Valsalva Maneuver.

Copyright © 2020 Fédération Internationale de Neurophysiologie Clinique. Publié par Elsevier B.V. Tous droits réservés.

Déclaration de conflit d'intérêts

Déclaration d'intérêts concurrents Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas d'intérêts financiers concurrents connus ou de relations personnelles qui auraient pu sembler influencer les travaux rapportés dans cet article.


16.6 Système nerveux

Pendant que vous lisez ceci, votre système nerveux remplit plusieurs fonctions simultanément.Le système visuel traite ce qui est vu sur la page le système moteur contrôle vos mouvements oculaires et le tour des pages (ou clic de souris) le cortex préfrontal maintient l'attention. Même les fonctions fondamentales, comme la respiration et la régulation de la température corporelle, sont contrôlées par le système nerveux. Le système nerveux est l'un des deux systèmes qui exercent un contrôle sur tous les systèmes organiques du corps, l'autre est le système endocrinien. Le contrôle du système nerveux est beaucoup plus spécifique et rapide que le système hormonal. Il communique des signaux à travers les cellules et les minuscules espaces entre elles plutôt que par le système circulatoire comme dans le système endocrinien. Il utilise une combinaison de signaux chimiques et électrochimiques, plutôt que des signaux purement chimiques utilisés par le système endocrinien pour parcourir rapidement de longues distances. Le système nerveux acquiert des informations des organes sensoriels, les traite et peut ensuite initier une réponse soit par la fonction motrice, conduisant au mouvement, soit par un changement dans l'état physiologique de l'organisme.

Les systèmes nerveux dans tout le règne animal varient en structure et en complexité. Certains organismes, comme les éponges de mer, n'ont pas de véritable système nerveux. D'autres, comme les méduses, n'ont pas de véritable cerveau et ont à la place un système de cellules nerveuses séparées mais connectées (neurones) appelé « réseau nerveux ». Les vers plats ont à la fois un système nerveux central (SNC), composé d'un ganglion (groupes de neurones connectés) et de deux cordons nerveux, et d'un système nerveux périphérique (SNP) contenant un système de nerfs qui s'étend dans tout le corps. Le système nerveux des insectes est plus complexe mais aussi assez décentralisé. Il contient un cerveau, un cordon nerveux ventral et des ganglions. Ces ganglions peuvent contrôler les mouvements et les comportements sans intervention du cerveau.

Comparé aux invertébrés, le système nerveux des vertébrés est plus complexe, centralisé et spécialisé. Bien qu'il existe une grande diversité parmi les différents systèmes nerveux des vertébrés, ils partagent tous une structure de base : un SNC qui contient un cerveau et une moelle épinière et un SNP composé de nerfs périphériques sensoriels et moteurs. Une différence intéressante entre les systèmes nerveux des invertébrés et des vertébrés est que les cordons nerveux de nombreux invertébrés sont situés ventralement (vers l'estomac) tandis que les moelles épinières des vertébrés sont situées dorsalement (vers le dos). Il y a un débat parmi les biologistes évolutionnistes quant à savoir si ces différents plans du système nerveux ont évolué séparément ou si l'arrangement du plan du corps des invertébrés a d'une manière ou d'une autre « basculé » au cours de l'évolution des vertébrés.

Le système nerveux est composé de neurones, des cellules spécialisées capables de recevoir et de transmettre des signaux chimiques ou électriques, et de la glie, des cellules qui assurent des fonctions de soutien aux neurones. Il existe une grande diversité dans les types de neurones et de cellules gliales présents dans différentes parties du système nerveux.

Neurones et cellules gliales

Le système nerveux de la mouche de laboratoire commune, Drosophila melanogaster, contient environ 100 000 neurones, le même nombre qu'un homard. Ce nombre se compare à 75 millions chez la souris et 300 millions chez la pieuvre. Un cerveau humain contient environ 86 milliards de neurones. Malgré ces nombres très différents, le système nerveux de ces animaux contrôle bon nombre des mêmes comportements, des réflexes de base aux comportements plus compliqués comme trouver de la nourriture et courtiser des partenaires. La capacité des neurones à communiquer entre eux ainsi qu'avec d'autres types de cellules est à la base de tous ces comportements.

La plupart des neurones partagent les mêmes composants cellulaires. Mais les neurones sont également hautement spécialisés : différents types de neurones ont des tailles et des formes différentes qui se rapportent à leurs rôles fonctionnels.

Comme les autres cellules, chaque neurone possède un corps cellulaire (ou soma) qui contient un noyau, un réticulum endoplasmique lisse et rugueux, un appareil de Golgi, des mitochondries et d'autres composants cellulaires. Les neurones contiennent également des structures uniques pour recevoir et envoyer les signaux électriques qui rendent possible la communication entre les neurones (Figure 16.19). Les dendrites sont des structures arborescentes qui s'étendent loin du corps cellulaire pour recevoir des messages d'autres neurones au niveau de jonctions spécialisées appelées synapses. Bien que certains neurones n'aient pas de dendrites, la plupart ont une ou plusieurs dendrites.

La membrane lipidique bicouche qui entoure un neurone est imperméable aux ions. Pour entrer ou sortir du neurone, les ions doivent traverser des canaux ioniques qui traversent la membrane. Certains canaux ioniques doivent être activés pour s'ouvrir et permettre aux ions d'entrer ou de sortir de la cellule. Ces canaux ioniques sont sensibles à l'environnement et peuvent changer de forme en conséquence. Les canaux ioniques qui changent de structure en réponse aux changements de tension sont appelés canaux ioniques voltage-dépendants. La différence de charge totale entre l'intérieur et l'extérieur de la cellule est appelée potentiel de membrane.

Un neurone au repos est chargé négativement : l'intérieur d'une cellule est environ 70 millivolts plus négatif que l'extérieur (-70 mV). Cette tension est appelée potentiel membranaire au repos. Elle est causée par les différences de concentrations d'ions à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule et par la perméabilité sélective créée par les canaux ioniques. Les pompes sodium-potassium dans la membrane produisent les différentes concentrations d'ions à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule en amenant deux ions K + et en éliminant trois ions Na +. Les actions de cette pompe sont coûteuses : une molécule d'ATP est consommée à chaque tour. Jusqu'à 50 pour cent de l'ATP d'un neurone est utilisé pour maintenir son potentiel de repos membranaire. Les ions potassium (K + ), qui sont plus élevés à l'intérieur de la cellule, sortent assez librement du neurone par les canaux potassiques. Cette perte de charge positive produit une charge négative nette à l'intérieur de la cellule. Les ions sodium (Na + ), qui sont bas à l'intérieur, ont une force motrice pour entrer mais se déplacent moins librement. Leurs canaux dépendent de la tension et s'ouvriront lorsqu'un léger changement du potentiel membranaire les déclenchera.

Un neurone peut recevoir une entrée d'autres neurones et, si cette entrée est suffisamment puissante, envoyer le signal aux neurones en aval. La transmission d'un signal entre neurones est généralement réalisée par un produit chimique, appelé neurotransmetteur, qui diffuse de l'axone d'un neurone à la dendrite d'un deuxième neurone. Lorsque les molécules de neurotransmetteur se lient à des récepteurs situés sur les dendrites d'un neurone, le neurotransmetteur ouvre des canaux ioniques dans la membrane plasmique de la dendrite. Cette ouverture permet aux ions sodium de pénétrer dans le neurone et entraîne une dépolarisation de la membrane, une diminution de la tension à travers la membrane du neurone. Une fois qu'un signal est reçu par la dendrite, il se déplace ensuite passivement vers le corps cellulaire. Un signal suffisamment important des neurotransmetteurs atteindra l'axone. S'il est suffisamment fort (c'est-à-dire si le seuil d'excitation , une dépolarisation à environ -60mV est atteint), alors la dépolarisation crée une boucle de rétroaction positive : à mesure que plus d'ions Na + pénètrent dans la cellule, l'axone se dépolarise davantage, s'ouvrant même plus de canaux sodiques à des distances plus éloignées du corps cellulaire. Cela entraînera l'ouverture des canaux Na + dépendants de la tension plus bas dans l'axone et l'entrée de plus d'ions positifs dans la cellule. Dans l'axone, ce « signal » deviendra une brève inversion auto-propageante du potentiel membranaire au repos appelé potentiel d'action.

Un potentiel d'action est un événement tout ou rien, qu'il se produise ou non. Le seuil d'excitation doit être atteint pour que le neurone « déclenche » un potentiel d'action. Lorsque les ions sodium se précipitent dans la cellule, la dépolarisation inverse en fait la charge à travers la membrane de -70 mV à +30 mV. Cette modification du potentiel membranaire provoque l'ouverture des canaux K + voltage-dépendants, et K + commence à quitter la cellule, la repolarisant. Dans le même temps, les canaux Na+ se désactivent donc plus aucun Na+ n'entre dans la cellule. Les ions K + continuent à quitter la cellule et le potentiel membranaire revient au potentiel de repos. Au potentiel de repos, les canaux K+ se ferment et les canaux Na+ se réinitialisent. La dépolarisation de la membrane se déroule par onde le long de l'axone. Il se déplace dans une seule direction car les canaux sodiques ont été inactivés et indisponibles jusqu'à ce que le potentiel membranaire soit à nouveau proche du potentiel de repos. À ce stade, ils sont réinitialisés et peuvent être à nouveau ouverts.

Un axone est une structure en forme de tube qui propage le signal du corps cellulaire vers des terminaisons spécialisées appelées terminaisons axonales. Ces terminaux se synapsent à leur tour avec d'autres neurones, muscles ou organes cibles. Lorsque le potentiel d'action atteint la terminaison axonale, cela provoque la libération d'un neurotransmetteur sur la dendrite d'un autre neurone. Les neurotransmetteurs libérés au niveau des terminaisons axonales permettent aux signaux d'être communiqués à ces autres cellules, et le processus recommence. Les neurones ont généralement un ou deux axones, mais certains neurones ne contiennent aucun axone.

Certains axones sont recouverts d'une structure spéciale appelée gaine de myéline, qui agit comme un isolant pour empêcher le signal électrique de se dissiper lorsqu'il descend dans l'axone. Cette isolation est importante, car l'axone d'un motoneurone humain peut mesurer jusqu'à un mètre (3,2 pi) – de la base de la colonne vertébrale aux orteils. La gaine de myéline est produite par les cellules gliales. Le long de l'axone, il y a des lacunes périodiques dans la gaine de myéline. Ces lacunes sont appelées nœuds de Ranvier et sont des sites où le signal est «rechargé» lorsqu'il se déplace le long de l'axone.

Il est important de noter qu'un seul neurone n'agit pas seul : la communication neuronale dépend des connexions que les neurones établissent entre eux (ainsi qu'avec d'autres cellules, comme les cellules musculaires). Les dendrites d'un seul neurone peuvent recevoir un contact synaptique de nombreux autres neurones. Par exemple, on pense que les dendrites d'une cellule de Purkinje dans le cervelet reçoivent le contact de 200 000 autres neurones.

Connexion quotidienne

Neurogenèse

À une certaine époque, les scientifiques pensaient que les gens naissaient avec tous les neurones qu'ils auraient jamais. Les recherches effectuées au cours des dernières décennies indiquent que la neurogenèse, la naissance de nouveaux neurones, se poursuit jusqu'à l'âge adulte. La neurogenèse a été découverte pour la première fois chez des oiseaux chanteurs qui produisent de nouveaux neurones tout en apprenant des chansons. Pour les mammifères, les nouveaux neurones jouent également un rôle important dans l'apprentissage : environ 1 000 nouveaux neurones se développent chaque jour dans l'hippocampe (une structure cérébrale impliquée dans l'apprentissage et la mémoire). Alors que la plupart des nouveaux neurones mourront, les chercheurs ont découvert qu'une augmentation du nombre de nouveaux neurones survivants dans l'hippocampe était en corrélation avec la façon dont les rats ont appris une nouvelle tâche. Fait intéressant, l'exercice et certains médicaments antidépresseurs favorisent également la neurogenèse dans l'hippocampe. Le stress a l'effet inverse. Alors que la neurogenèse est assez limitée par rapport à la régénération dans d'autres tissus, la recherche dans ce domaine peut conduire à de nouveaux traitements pour des troubles tels que la maladie d'Alzheimer, les accidents vasculaires cérébraux et l'épilepsie.

Comment les scientifiques identifient-ils de nouveaux neurones ? Un chercheur peut injecter un composé appelé bromodésoxyuridine (BrdU) dans le cerveau d'un animal. Alors que toutes les cellules seront exposées à BrdU, BrdU ne sera incorporée dans l'ADN des cellules nouvellement générées qui sont en phase S. Une technique appelée immunohistochimie peut être utilisée pour attacher un marqueur fluorescent à la BrdU incorporée, et un chercheur peut utiliser la microscopie à fluorescence pour visualiser la présence de BrdU, et donc de nouveaux neurones, dans le tissu cérébral (Figure 16.20).

Concepts en action

Visitez ce lien laboratoire interactif pour voir plus d'informations sur la neurogenèse, y compris une simulation de laboratoire interactive et une vidéo qui explique comment BrdU étiquette de nouvelles cellules.

Alors que les cellules gliales sont souvent considérées comme le support du système nerveux, le nombre de cellules gliales dans le cerveau dépasse en fait le nombre de neurones d'un facteur 10. Les neurones seraient incapables de fonctionner sans les rôles vitaux qui sont remplis par ces cellules gliales. La glie guide le développement des neurones vers leurs destinations, tamponne les ions et les produits chimiques qui endommageraient autrement les neurones et fournit des gaines de myéline autour des axones. Lorsque la glie ne fonctionne pas correctement, le résultat peut être désastreux : la plupart des tumeurs cérébrales sont causées par des mutations de la glie.

Comment les neurones communiquent

Toutes les fonctions exécutées par le système nerveux, d'un simple réflexe moteur à des fonctions plus avancées comme faire un souvenir ou une décision, nécessitent que les neurones communiquent entre eux. Les neurones communiquent entre l'axone d'un neurone et les dendrites, et parfois le corps cellulaire, d'un autre neurone à travers l'espace entre eux, connu sous le nom de fente synaptique. Lorsqu'un potentiel d'action atteint l'extrémité d'un axone, il stimule la libération de molécules de neurotransmetteur dans la fente synaptique entre le bouton synaptique de l'axone et la membrane post-synaptique de la dendrite ou du soma de la cellule suivante. Le neurotransmetteur est libéré par exocytose de vésicules contenant les molécules de neurotransmetteur. Le neurotransmetteur diffuse à travers la fente synaptique et se lie aux récepteurs de la membrane post-synaptique. Ces molécules réceptrices sont des canaux ioniques régulés chimiquement et s'ouvriront, permettant au sodium d'entrer dans la cellule. Si suffisamment de neurotransmetteurs ont été libérés, un potentiel d'action peut être initié dans la cellule suivante, mais cela n'est pas garanti. Si un neurotransmetteur insuffisant est libéré, le signal nerveux mourra à ce stade. Il existe un certain nombre de neurotransmetteurs différents qui sont spécifiques aux types de neurones qui ont des fonctions spécifiques.

Le système nerveux central

Le système nerveux central (SNC) est composé du cerveau et de la moelle épinière et est recouvert de trois couches de protections appelées méninges (« méninges » vient du grec et signifie « membranes ») (figure 16.21). La couche la plus externe est la dure-mère, la couche intermédiaire est l'arachnoïde en forme de toile et la couche interne est la pie-mère, qui entre directement en contact et recouvre le cerveau et la moelle épinière. L'espace entre l'arachnoïde et la pie-mère est rempli de liquide céphalo-rachidien (LCR). Le cerveau flotte dans le LCR, qui agit comme un coussin et un amortisseur.

Le cerveau

Le cerveau est la partie du système nerveux central contenue dans la cavité crânienne du crâne. Il comprend le cortex cérébral, le système limbique, les noyaux gris centraux, le thalamus, l'hypothalamus, le cervelet, le tronc cérébral et les rétines. La partie la plus externe du cerveau est un morceau épais de tissu du système nerveux appelé cortex cérébral. Le cortex cérébral, le système limbique et les noyaux gris centraux constituent les deux hémisphères cérébraux. Un faisceau de fibres épaisses appelé corps calleux (corpus = « corps » calleux = « dur ») relie les deux hémisphères. Bien que certaines fonctions cérébrales soient localisées plus dans un hémisphère que dans l'autre, les fonctions des deux hémisphères sont largement redondantes. En fait, parfois (très rarement) un hémisphère entier est retiré pour traiter l'épilepsie sévère. Bien que les patients souffrent de certains déficits après la chirurgie, ils peuvent avoir étonnamment peu de problèmes, en particulier lorsque la chirurgie est effectuée sur des enfants dont le système nerveux est très immature.

Dans d'autres chirurgies pour traiter l'épilepsie sévère, le corps calleux est coupé au lieu d'enlever un hémisphère entier. Cela provoque une condition appelée split-brain, qui donne un aperçu des fonctions uniques des deux hémisphères. Par exemple, lorsqu'un objet est présenté au champ visuel gauche des patients, ils peuvent être incapables de nommer verbalement l'objet (et peuvent prétendre ne pas avoir vu d'objet du tout). C'est parce que l'entrée visuelle du champ visuel gauche traverse et pénètre dans l'hémisphère droit et ne peut pas ensuite signaler au centre de la parole, qui se trouve généralement dans le côté gauche du cerveau. Remarquablement, si un patient au cerveau divisé est invité à ramasser un objet spécifique dans un groupe d'objets avec la main gauche, le patient pourra le faire mais sera toujours incapable de l'identifier verbalement.

Concepts en action

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Chaque hémisphère contient des régions appelées lobes qui sont impliquées dans différentes fonctions. Chaque hémisphère du cortex cérébral des mammifères peut être décomposé en quatre lobes définis fonctionnellement et spatialement : frontal, pariétal, temporal et occipital (figure 16.22).

Le lobe frontal est situé à l'avant du cerveau, au-dessus des yeux. Ce lobe contient le bulbe olfactif, qui traite les odeurs. Le lobe frontal contient également le cortex moteur, qui est important pour la planification et la mise en œuvre du mouvement. Les zones du cortex moteur correspondent à différents groupes musculaires. Les neurones du lobe frontal contrôlent également les fonctions cognitives telles que le maintien de l'attention, la parole et la prise de décision. Des études sur des humains qui ont endommagé leurs lobes frontaux montrent que des parties de cette zone sont impliquées dans la personnalité, la socialisation et l'évaluation des risques. Le lobe pariétal est situé au sommet du cerveau. Les neurones du lobe pariétal sont impliqués dans la parole et aussi dans la lecture. Deux des fonctions principales du lobe pariétal sont le traitement de la somatosensation - les sensations tactiles comme la pression, la douleur, la chaleur, le froid - et le traitement de la proprioception - le sens de l'orientation des parties du corps dans l'espace. Le lobe pariétal contient une carte somatosensorielle du corps similaire au cortex moteur. Le lobe occipital est situé à l'arrière du cerveau. Il est principalement impliqué dans la vision - voir, reconnaître et identifier le monde visuel. Le lobe temporal est situé à la base du cerveau et est principalement impliqué dans le traitement et l'interprétation des sons. Il contient également l'hippocampe (nommé du grec pour «hippocampe», auquel il ressemble par la forme), une structure qui traite la formation de la mémoire. Le rôle de l'hippocampe dans la mémoire a été partiellement déterminé par l'étude d'un célèbre patient épileptique, HM, qui a subi l'ablation des deux côtés de son hippocampe pour tenter de guérir son épilepsie. Ses crises ont disparu, mais il ne pouvait plus se forger de nouveaux souvenirs (bien qu'il puisse se souvenir de certains faits avant son opération et qu'il puisse apprendre de nouvelles tâches motrices).

Les zones cérébrales interconnectées appelées noyaux gris centraux jouent un rôle important dans le contrôle des mouvements et la posture. Les noyaux gris centraux régulent également la motivation.

Le thalamus agit comme une passerelle vers et depuis le cortex. Il reçoit des entrées sensorielles et motrices du corps et reçoit également une rétroaction du cortex. Ce mécanisme de rétroaction peut moduler la prise de conscience des entrées sensorielles et motrices en fonction de l'attention et de l'état d'éveil de l'animal. Le thalamus aide à réguler les états de conscience, d'éveil et de sommeil.

Au-dessous du thalamus se trouve l'hypothalamus. L'hypothalamus contrôle le système endocrinien en envoyant des signaux à l'hypophyse. Entre autres fonctions, l'hypothalamus est le thermostat du corps - il veille à ce que la température corporelle soit maintenue à des niveaux appropriés. Les neurones de l'hypothalamus régulent également les rythmes circadiens, parfois appelés cycles de sommeil.

Le système limbique est un ensemble connecté de structures qui régulent les émotions, ainsi que les comportements liés à la peur et à la motivation. Il joue un rôle dans la formation de la mémoire et comprend des parties du thalamus et de l'hypothalamus ainsi que l'hippocampe.Une structure importante au sein du système limbique est une structure du lobe temporal appelée l'amygdale. Les deux amygdales (une de chaque côté) sont importantes à la fois pour la sensation de peur et pour reconnaître les visages craintifs.

Le cervelet (cervelet = « petit cerveau ») se trouve à la base du cerveau au-dessus du tronc cérébral. Le cervelet contrôle l'équilibre et aide à coordonner les mouvements et à apprendre de nouvelles tâches motrices. Le cervelet des oiseaux est grand par rapport aux autres vertébrés en raison de la coordination requise par le vol.

Le tronc cérébral relie le reste du cerveau à la moelle épinière et régule certaines des fonctions les plus importantes et fondamentales du système nerveux, notamment la respiration, la déglutition, la digestion, le sommeil, la marche et l'intégration des informations sensorielles et motrices.

Moelle épinière

La moelle épinière se connecte au tronc cérébral et s'étend le long du corps à travers la colonne vertébrale. La moelle épinière est un épais faisceau de tissu nerveux qui transporte des informations sur le corps au cerveau et du cerveau au corps. La moelle épinière est contenue dans les méninges et les os de la colonne vertébrale, mais est capable de communiquer des signaux vers et depuis le corps grâce à ses connexions avec les nerfs rachidiens (partie du système nerveux périphérique). Une coupe transversale de la moelle épinière ressemble à un ovale blanc contenant une forme de papillon gris (figure 16.23). Les axones constituent la « matière blanche » et les corps des neurones et des cellules gliales (et les interneurones) forment la « matière grise ». Les axones et les corps cellulaires de la moelle épinière dorsale transmettent principalement des informations sensorielles du corps au cerveau. Les axones et les corps cellulaires de la moelle épinière transmettent principalement des signaux contrôlant les mouvements du cerveau vers le corps.

La moelle épinière contrôle également les réflexes moteurs. Ces réflexes sont des mouvements rapides et inconscients, comme retirer automatiquement une main d'un objet chaud. Les réflexes sont si rapides car ils impliquent des connexions synaptiques locales. Par exemple, le réflexe du genou qu'un médecin teste lors d'un examen physique de routine est contrôlé par une seule synapse entre un neurone sensoriel et un neurone moteur. Alors qu'un réflexe peut ne nécessiter que l'implication d'une ou deux synapses, les synapses avec les interneurones de la colonne vertébrale transmettent des informations au cerveau pour transmettre ce qui s'est passé (le genou a tressé ou la main était chaude).

Le système nerveux périphérique

Le système nerveux périphérique (SNP) est la connexion entre le système nerveux central et le reste du corps. Le SNP peut être décomposé en le système nerveux autonome, qui contrôle les fonctions corporelles sans contrôle conscient, et le système nerveux sensoriel-somatique, qui transmet les informations sensorielles de la peau, des muscles et des organes sensoriels au SNC et envoie des commandes motrices du système nerveux central. SNC aux muscles.

Le système nerveux autonome sert de relais entre le SNC et les organes internes. Il contrôle les poumons, le cœur, les muscles lisses et les glandes exocrines et endocrines. Le système nerveux autonome contrôle ces organes en grande partie sans contrôle conscient, il peut surveiller en permanence les conditions de ces différents systèmes et mettre en œuvre les changements nécessaires. La signalisation au tissu cible implique généralement deux synapses : un neurone préganglionnaire (originaire du SNC) se synapse à un neurone dans un ganglion qui, à son tour, se synapse sur l'organe cible (Figure 16.24). Il existe deux divisions du système nerveux autonome qui ont souvent des effets opposés : le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique.

Le système nerveux sympathique est responsable des réponses immédiates qu'un animal fait lorsqu'il rencontre une situation dangereuse. Une façon de s'en souvenir est de penser à la réaction de « combat ou fuite » qu'une personne ressent lorsqu'elle rencontre un serpent (« serpent » et « sympathique » commencent tous deux par « s »). Des exemples de fonctions contrôlées par le système nerveux sympathique comprennent une accélération du rythme cardiaque et une digestion inhibée. Ces fonctions aident à préparer le corps d'un organisme à l'effort physique nécessaire pour échapper à une situation potentiellement dangereuse ou pour repousser un prédateur.

Alors que le système nerveux sympathique est activé dans des situations stressantes, le système nerveux parasympathique permet à un animal de « se reposer et de digérer ». Une façon de s'en souvenir est de penser que lors d'une situation reposante comme un pique-nique, le système nerveux parasympathique est en contrôle (« pique-nique » et « parasympathique » commencent tous deux par « p »). Les neurones préganglionnaires parasympathiques ont des corps cellulaires situés dans le tronc cérébral et dans la moelle épinière sacrée (vers le bas) (Figure 16.25). Le système nerveux parasympathique réinitialise la fonction des organes après l'activation du système nerveux sympathique, y compris le ralentissement de la fréquence cardiaque, la baisse de la pression artérielle et la stimulation de la digestion.

Le système nerveux sensori-somatique est composé de nerfs crâniens et rachidiens et contient à la fois des neurones sensoriels et moteurs. Les neurones sensoriels transmettent les informations sensorielles de la peau, des muscles squelettiques et des organes sensoriels au SNC. Les motoneurones transmettent des messages sur le mouvement souhaité du SNC aux muscles pour les faire se contracter. Sans son système nerveux sensori-somatique, un animal serait incapable de traiter aucune information sur son environnement (ce qu'il voit, ressent, entend, etc.) et ne pourrait contrôler les mouvements moteurs. Contrairement au système nerveux autonome, qui a généralement deux synapses entre le SNC et l'organe cible, les neurones sensoriels et moteurs n'ont généralement qu'une seule synapse : une extrémité du neurone est au niveau de l'organe et l'autre contacte directement un neurone du SNC.


Chapitre 15 Le système nerveux autonome

Assurez-vous que vous pouvez définir et utiliser dans leur contexte chacun des termes énumérés ci-dessous et que vous comprenez la signification de chacun des concepts.

  1. Comparer les caractéristiques structurelles et fonctionnelles des systèmes nerveux somatique et autonome.
    1. comparaison des systèmes nerveux somatique et autonome
      1. systèmes nerveux somatiques
      2. neurones sensoriels autonomes
        1. intérocepteurs
        1. anatomie des voies motrices autonomes
          1. neurones préganglionnaires
          2. division thoraco-lombaire
          3. écoulement thoraco-lombaire
          4. division crânio-sacrée
          5. écoulement crânio-sacré
          6. ganglions autonomes (pas de détails sur chaque ganglion individuel)
            1. ganglions sympathiques
            2. ganglions sympathiques du tronc (ou ganglions de la chaîne vertébrale ou ganglions paravertébraux)
            3. ganglions prévertébraux (ou ganglions collatéraux)
            4. ganglions parasympathiques
            5. ganglions terminaux (ou ganglions intramuraux)
            1. structure de la division sympathique
              1. ramus blanc (pluriel est rami)&mdashwhite rami communicantes
              2. ramus gris (pluriel est rami)&mdashgray rami communicantes
              3. Syndrome de Horner
              1. écoulement parasympathique crânien
              2. écoulement parasympathique sacré
              3. nerfs splachniques pelviens
              1. Plexus myentérique
              2. plexus sous-muqueux
              1. Neurotransmetteurs et récepteurs du SNA
                1. neurones cholinergiques
                  1. acétylcholine (ACh)
                  1. récepteurs nicotiniques
                  2. récepteurs muscariniques
                  3. acétylcholinestérase (AChE)
                  1. noradrénaline (NE) ou noradrénaline
                  1. récepteurs alpha (1 et 2) et récepteurs bêta (1, 2 et 3)
                  1. effets physiologiques du SNA
                    1. tonalité autonome
                    2. réponses sympathiques
                      1. réponse de combat ou de fuite
                      1. se reposer et digérer
                      1. réflexes autonomes
                        1. récepteur
                        2. neurone sensoriel
                        3. centre d'intégration
                        4. neurone moteur
                        5. effecteur

                        Complétez la &ldquoRevue de chapitre et résumé des ressources&rdquo à la fin du chapitre.

                        Révisez les &ldquoQuestions de réflexion critique&rdquo pour ce chapitre dans WileyPLUS et ORION.


                        Contenu

                        Le système nerveux autonome est divisé en système nerveux sympathique et système nerveux parasympathique. La division sympathique émerge de la moelle épinière dans les régions thoracique et lombaire, se terminant autour de L2-3. La division parasympathique a un « écoulement » cranio-sacré, ce qui signifie que les neurones commencent au niveau des nerfs crâniens (en particulier le nerf oculomoteur, le nerf facial, le nerf glossopharyngé et le nerf vague) et la moelle épinière sacrée (S2-S4).

                        Le système nerveux autonome est unique en ce qu'il nécessite une voie efférente séquentielle à deux neurones, le neurone préganglionnaire doit d'abord se synapser sur un neurone postganglionnaire avant d'innerver l'organe cible. Le neurone préganglionnaire, ou premier, commencera à la « sortie » et se synapsera au corps cellulaire du neurone postganglionnaire, ou deuxième. Le neurone postganglionnaire fera alors synapse au niveau de l'organe cible.

                        Division sympathique Modifier

                        Le système nerveux sympathique est constitué de cellules avec des corps dans la colonne grise latérale de T1 à L2/3. Ces corps cellulaires sont des neurones "GVE" (général viscéral efférent) et sont les neurones préganglionnaires. Il existe plusieurs emplacements sur lesquels les neurones préganglionnaires peuvent se synapser pour leurs neurones postganglionnaires :

                          (3) de la chaîne sympathique (ceux-ci courent de chaque côté des corps vertébraux)
                        1. (3) (12) et ganglions lombaires rostrals (2 ou 3)
                    3. ganglions lombaires caudaux et ganglions sacrés
                      • (ganglion cœliaque, ganglion aorticorénal, ganglion mésentérique supérieur, ganglion mésentérique inférieur) de la médullosurrénale (c'est la seule exception à la règle de la voie des deux neurones : la synapse est directement efférente sur les corps cellulaires cibles)
                  2. Ces ganglions fournissent les neurones postganglionnaires d'où découle l'innervation des organes cibles. Des exemples de nerfs splanchniques (viscéraux) sont :

                    • Nerfs cardiaques cervicaux et nerfs viscéraux thoraciques, qui se synapsent dans la chaîne sympathique (plus grand, plus petit, moins), qui se synapsent dans les ganglions prévertébraux, qui se synapsent dans les ganglions prévertébraux, qui se synapsent dans le plexus hypogastrique inférieur

                    Ceux-ci contiennent tous des nerfs afférents (sensoriels), connus sous le nom de neurones GVA (afférence viscérale générale).

                    Division parasympathique Modifier

                    Le système nerveux parasympathique est constitué de cellules dont les corps se trouvent dans l'un des deux emplacements suivants : le tronc cérébral (nerfs crâniens III, VII, IX, X) ou la moelle épinière sacrée (S2, S3, S4). Ce sont les neurones préganglionnaires, qui synapsent avec les neurones postganglionnaires à ces endroits :

                      de la tête : ciliaire (nerf crânien III), sous-maxillaire (nerf crânien VII), ptérygopalatine (nerf crânien VII) et otique (nerf crânien IX)
                2. Dans ou près de la paroi d'un organe innervé par le nerf vague (nerf crânien X) ou les nerfs sacrés (S2, S3, S4)
                3. Ces ganglions fournissent les neurones postganglionnaires d'où découlent les innervations des organes cibles. Les exemples sont :

                  • Les nerfs splanchniques (viscéraux) parasympathiques postganglionnaires
                  • Le nerf vague, qui traverse le thorax et les régions abdominales innervant, entre autres organes, le cœur, les poumons, le foie et l'estomac

                  Neurones sensoriels Modifier

                  Le bras sensoriel est composé de neurones sensoriels viscéraux primaires trouvés dans le système nerveux périphérique (SNP), dans les ganglions sensoriels crâniens : les ganglions géniculés, pétreux et noueux, rattachés respectivement aux nerfs crâniens VII, IX et X. Ces neurones sensoriels surveillent les niveaux de dioxyde de carbone, d'oxygène et de sucre dans le sang, la pression artérielle et la composition chimique du contenu de l'estomac et de l'intestin. Ils transmettent également le sens du goût et de l'odorat, qui, contrairement à la plupart des fonctions du SNA, est une perception consciente. L'oxygène du sang et le dioxyde de carbone sont en effet directement captés par le corps carotidien, un petit ensemble de chimiocapteurs à la bifurcation de l'artère carotide, innervé par le ganglion pétreux (IXe). Les neurones sensoriels primaires se projettent (synapse) sur les neurones sensoriels viscéraux de « second ordre » situés dans la moelle allongée, formant le noyau du tractus solitaire (nTS), qui intègre toutes les informations viscérales. Le nTS reçoit également des informations d'un centre chimiosensoriel voisin, l'area postrema, qui détecte les toxines dans le sang et le liquide céphalo-rachidien et est essentiel pour les vomissements induits chimiquement ou l'aversion gustative conditionnelle (la mémoire qui garantit qu'un animal qui a été empoisonné par un la nourriture n'y touche plus). Toutes ces informations sensorielles viscérales modulent constamment et inconsciemment l'activité des motoneurones du SNA.

                  Innervation Modifier

                  Les nerfs autonomes se déplacent vers les organes dans tout le corps. La plupart des organes reçoivent un apport parasympathique par le nerf vague et un apport sympathique par les nerfs splanchniques. La partie sensorielle de ce dernier atteint la colonne vertébrale au niveau de certains segments rachidiens. La douleur dans n'importe quel organe interne est perçue comme une douleur référée, plus précisément comme une douleur du dermatome correspondant au segment rachidien. [11]

                    et troncs vagaux postérieurs
                • PS : nerfs vagues
                • S : grands nerfs splanchniques
                • PS : troncs vagaux postérieurs
                • S : grands nerfs splanchniques
                • S : grands nerfs splanchniques
                • PS : nerf vague
                • S : plexus coeliaque
                • nerf phrénique droit
                • PS : nerfs vagues et nerfs splanchniques pelviens
                • S : nerfs inférieurs et inférieurs splanchniques
                  , T11, T12 (côlon proximal) , L2, L3, (côlon distal)
              • PS : nerfs vagues
              • S : nerfs splanchniques thoraciques
              • nerfs au plexus mésentérique supérieur
              • PS : nerf vague
              • S : nerfs splanchniques thoracique et lombaire

              Neurones moteurs Modifier

              Les motoneurones du système nerveux autonome se trouvent dans les « ganglions autonomes ». Ceux de la branche parasympathique sont situés à proximité de l'organe cible tandis que les ganglions de la branche sympathique sont situés à proximité de la moelle épinière.

              Les ganglions sympathiques ici, se trouvent dans deux chaînes: les chaînes pré-vertébrales et pré-aortiques. L'activité des neurones ganglionnaires autonomes est modulée par des « neurones préganglionnaires » situés dans le système nerveux central. Les neurones sympathiques préganglionnaires sont situés dans la moelle épinière, au niveau du thorax et des niveaux lombaires supérieurs. Les neurones parasympathiques préganglionnaires se trouvent dans la moelle allongée où ils forment les noyaux moteurs viscéraux, le noyau moteur dorsal du nerf vague, le noyau ambigu, les noyaux salivaires et dans la région sacrée de la moelle épinière.

              Les divisions sympathique et parasympathique fonctionnent généralement en opposition les unes aux autres. Mais cette opposition est mieux qualifiée de complémentaire que d'antagoniste. Par analogie, on peut considérer la division sympathique comme l'accélérateur et la division parasympathique comme le frein. La division sympathique fonctionne généralement dans des actions nécessitant des réponses rapides. La division parasympathique fonctionne avec des actions qui ne nécessitent pas de réaction immédiate. Le système sympathique est souvent considéré comme le système "combat ou fuite", tandis que le système parasympathique est souvent considéré comme le système "repos et digestion" ou "alimentation et reproduction".

              Cependant, de nombreux cas d'activité sympathique et parasympathique ne peuvent être attribués à des situations de "combat" ou de "repos". Par exemple, se lever d'une position allongée ou assise entraînerait une baisse insoutenable de la pression artérielle si ce n'était une augmentation compensatoire du tonus sympathique artériel. Un autre exemple est la modulation constante, seconde après seconde, de la fréquence cardiaque par des influences sympathiques et parasympathiques, en fonction des cycles respiratoires. En général, ces deux systèmes doivent être considérés comme modulant en permanence les fonctions vitales, de façon généralement antagoniste, pour atteindre l'homéostasie. Les organismes supérieurs maintiennent leur intégrité via l'homéostasie qui repose sur une régulation par rétroaction négative qui, à son tour, dépend généralement du système nerveux autonome. [14] Certaines actions typiques des systèmes nerveux sympathique et parasympathique sont énumérées ci-dessous. [15]

              Organe/système cible Parasympathique Sympathique
              Système digestif Augmente le péristaltisme et la quantité de sécrétion par les glandes digestives Diminuer l'activité du système digestif
              Le foie Aucun effet Provoque la libération de glucose dans le sang
              Poumons Constriction des bronchioles Dilate les bronchioles
              Vessie urinaire/ Urètre Détend le sphincter Constriction du sphincter
              Reins Aucun effet Diminuer le débit urinaire
              Cœur Diminue le taux Augmenter le taux
              Vaisseaux sanguins Aucun effet sur la plupart des vaisseaux sanguins Constriction des vaisseaux sanguins dans les viscères, augmentation de la PA
              Glandes salivaires et lacrymales Stimule augmente la production de salive et de larmes Inhibe la bouche sèche et les yeux secs
              Eyeil (iris) Stimule les muscles constricteurs contractent les pupilles Stimuler le muscle dilatateur dilate les pupilles
              Eyeil (muscles ciliaires) Stimule pour augmenter le bombement de la lentille pour une vision rapprochée Inhibe la diminution du gonflement de la lentille prépare à la vision lointaine
              Médulle surrénale Aucun effet Stimuler les cellules médullaires pour sécréter de l'épinéphrine et de la norépinéphrine
              Glande sudoripare de la peau Aucun effet Stimuler pour produire de la transpiration

              Système nerveux sympathique Modifier

              Favorise une réaction de combat ou de fuite, correspond à l'excitation et à la production d'énergie et inhibe la digestion

              • Détourne le flux sanguin du tractus gastro-intestinal (GI) et de la peau par vasoconstriction
              • Le flux sanguin vers les muscles squelettiques et les poumons est amélioré (jusqu'à 1200% dans le cas des muscles squelettiques)
              • Dilate les bronchioles du poumon grâce à l'épinéphrine circulante, ce qui permet un meilleur échange d'oxygène alvéolaire
              • Augmente la fréquence cardiaque et la contractilité des cellules cardiaques (myocytes), fournissant ainsi un mécanisme d'amélioration du flux sanguin vers les muscles squelettiques
              • Dilate les pupilles et détend le muscle ciliaire jusqu'au cristallin, permettant à plus de lumière d'entrer dans l'œil et améliore la vision de loin
              • Fournit une vasodilatation pour les vaisseaux coronaires du cœur
              • Constriction de tous les sphincters intestinaux et du sphincter urinaire
              • Inhibe le péristaltisme
              • Stimule l'orgasme

              Système nerveux parasympathique Modifier

              On dit que le système nerveux parasympathique favorise une réponse « repos et digestion », favorise l'apaisement des nerfs, le retour à une fonction normale et améliore la digestion. Les fonctions des nerfs dans le système nerveux parasympathique comprennent : [ citation requise ]

              • Dilatation des vaisseaux sanguins menant au tractus gastro-intestinal, augmentant le flux sanguin.
              • Restriction du diamètre bronchiolaire lorsque le besoin en oxygène a diminué
              • Les branches cardiaques dédiées du nerf vague et des nerfs rachidiens accessoires thoraciques confèrent un contrôle parasympathique du cœur (myocarde)
              • Constriction de la pupille et contraction des muscles ciliaires, facilitant l'accommodation et permettant une vision de plus près
              • Stimule la sécrétion des glandes salivaires et accélère le péristaltisme, médie la digestion des aliments et, indirectement, l'absorption des nutriments
              • Sexuel. Les nerfs du système nerveux périphérique sont impliqués dans l'érection des tissus génitaux via les nerfs splanchniques pelviens 2-4. Ils sont également responsables de la stimulation de l'excitation sexuelle.

              Système nerveux entérique Modifier

              Le système nerveux entérique est le système nerveux intrinsèque du système gastro-intestinal. Il a été décrit comme « le deuxième cerveau du corps humain ». [16] Ses fonctions comprennent :

              • Détecter les changements chimiques et mécaniques dans l'intestin
              • Régulation des sécrétions intestinales
              • Contrôler le péristaltisme et certains autres mouvements

              Neurotransmetteurs Modifier

              Au niveau des organes effecteurs, les neurones ganglionnaires sympathiques libèrent de la noradrénaline (norépinéphrine), ainsi que d'autres cotransmetteurs comme l'ATP, pour agir sur les récepteurs adrénergiques, à l'exception des glandes sudoripares et de la médullosurrénale :

                est le neurotransmetteur préganglionnaire des deux divisions du SNA, ainsi que le neurotransmetteur postganglionnaire des neurones parasympathiques. Les nerfs qui libèrent l'acétylcholine sont dits cholinergiques. Dans le système parasympathique, les neurones ganglionnaires utilisent l'acétylcholine comme neurotransmetteur pour stimuler les récepteurs muscariniques.
          7. Au niveau de la médullosurrénale, il n'y a pas de neurone postsynaptique.Au lieu de cela, le neurone présynaptique libère de l'acétylcholine pour agir sur les récepteurs nicotiniques. La stimulation de la médullosurrénale libère de l'adrénaline (épinéphrine) dans la circulation sanguine, qui agit sur les récepteurs adrénergiques, médiant ainsi indirectement ou imitant l'activité sympathique.
          8. Le système spécialisé du système nerveux autonome a été reconnu par Galien. En 1665, Willis a utilisé la terminologie et en 1900, Langley a utilisé le terme, définissant les deux divisions comme les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. [17]

            La caféine est un ingrédient bioactif présent dans les boissons couramment consommées telles que le café, le thé et les sodas. Les effets physiologiques à court terme de la caféine comprennent une augmentation de la pression artérielle et une sortie du nerf sympathique. La consommation habituelle de caféine peut inhiber les effets physiologiques à court terme. La consommation d'espresso contenant de la caféine augmente l'activité parasympathique chez les consommateurs habituels de caféine, cependant, l'espresso décaféiné inhibe l'activité parasympathique chez les consommateurs habituels de caféine. Il est possible que d'autres ingrédients bioactifs contenus dans l'espresso décaféiné contribuent également à l'inhibition de l'activité parasympathique chez les consommateurs habituels de caféine. [18]

            La caféine est capable d'augmenter la capacité de travail pendant que les individus effectuent des tâches ardues. Dans une étude, la caféine a provoqué une fréquence cardiaque maximale plus élevée lors de l'exécution d'une tâche ardue par rapport à un placebo. Cette tendance est probablement due à la capacité de la caféine à augmenter la sortie du nerf sympathique. De plus, cette étude a révélé que la récupération après un exercice intense était plus lente lorsque la caféine était consommée avant l'exercice. Ce résultat est révélateur de la tendance de la caféine à inhiber l'activité parasympathique chez les consommateurs non habituels. L'augmentation de l'activité nerveuse stimulée par la caféine est susceptible d'évoquer d'autres effets physiologiques alors que le corps tente de maintenir l'homéostasie. [19]

            Les effets de la caféine sur l'activité parasympathique peuvent varier en fonction de la position de l'individu lorsque les réponses autonomes sont mesurées. Une étude a révélé que la position assise inhibait l'activité autonome après la consommation de caféine (75 mg), cependant, l'activité parasympathique augmentait en position couchée. Ce résultat peut expliquer pourquoi certains consommateurs habituels de caféine (75 mg ou moins) ne ressentent pas les effets à court terme de la caféine si leur routine nécessite de nombreuses heures en position assise. Il est important de noter que les données soutenant l'augmentation de l'activité parasympathique en position couchée ont été dérivées d'une expérience impliquant des participants âgés de 25 à 30 ans qui étaient considérés comme sains et sédentaires. La caféine peut influencer différemment l'activité autonome chez les personnes plus actives ou âgées. [20]


            Le vieillissement a divers effets sur le système nerveux sympathique. La recherche a démontré qu'avec l'âge, les barorécepteurs du cœur diminuent et deviennent moins sensibles, il y a une augmentation compensatoire de l'activité cardiovasculaire du SNS et une réduction de l'activité du SNS. Cependant, l'activité nerveuse sympathique et parasympathique de l'iris diminue avec le vieillissement, ce qui est cohérent avec le déclin général de la fonction nerveuse somatique périphérique.[6] La recherche a également montré que les niveaux de base des niveaux de noradrénaline augmentent avec l'âge, entraînant une augmentation activation basale du SNS, tandis que la réactivité diminue avec le vieillissement. [7] Cette augmentation de l'activation joue un rôle, parmi d'autres processus pathologiques, à la fois dans l'hypertension et l'insuffisance cardiaque liées à l'âge. [8]

            Le syndrome de Horner est une complication née de l'interruption de l'innervation sympathique de l'œil et des annexes à divers niveaux, le plus souvent du cou, entraînant une augmentation de l'apport parasympathique. Il présente la triade classique du ptosis ipsilatéral, du myosis pupillaire et de l'anhidrose faciale. Cela peut être une complication des chirurgies du cou qui endommagent l'entrée sympathique.[9] Il existe même des rapports après une thyroïdectomie mini-invasive.[10] Pour plus d'informations sur le syndrome de Horner, veuillez vous référer à notre article d'accompagnement.[11]

            L'hyperhidrose, également connue sous le nom de transpiration excessive, est une indication courante de sympathectomie thoracique mini-invasive. L'hyperhidrose est une transpiration excessive au-delà du besoin physiologique de l'organisme de transpirer pour avoir une température dans une plage adéquate. L'élimination de l'apport sympathique à la partie du corps affectée par l'hyperhidrose est un traitement acceptable et bien toléré. [12] La sympathectomie thoracoscoposique peut également être utile pour traiter le syndrome de Raynaud sévère, défini comme des spasmes vasculaires épisodiques et une ischémie digitale secondaire au froid ou des stimuli émotionnels.[13]


            CONCEPTION ET CONTENU DU COURS

            Régulation de l'activité du système nerveux autonome

            L'activité nerveuse efférente du SNA est largement régulée par les réflexes autonomes. Dans bon nombre de ces réflexes, les informations sensorielles sont transmises aux centres de contrôle homéostatique, en particulier ceux situés dans l'hypothalamus et le tronc cérébral. Une grande partie de l'entrée sensorielle des viscères thoraciques et abdominaux est transmise au tronc cérébral par les fibres afférentes du nerf crânien X, le nerf vague. D'autres nerfs crâniens contribuent également à l'apport sensoriel à l'hypothalamus et au tronc cérébral. Cette entrée est intégrée et une réponse est réalisée par la transmission de signaux nerveux qui modifient l'activité des neurones autonomes préganglionnaires. De nombreuses variables importantes du corps sont surveillées et régulées dans l'hypothalamus et le tronc cérébral, notamment la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le péristaltisme gastro-intestinal et la sécrétion glandulaire, la température corporelle, la faim, la soif, le volume plasmatique et l'osmolarité plasmatique.

            Un exemple de ce type de réflexe autonome est le réflexe barorécepteur. Les barorécepteurs situés dans certaines des principales artères systémiques sont des récepteurs sensoriels qui surveillent la pression artérielle. Si la pression artérielle diminue, le nombre d'impulsions sensorielles transmises des barorécepteurs au centre vasomoteur du tronc cérébral diminue également. En raison de ce changement dans la stimulation des barorécepteurs et l'apport sensoriel au tronc cérébral, l'activité du SNA vers le cœur et les vaisseaux sanguins est ajustée pour augmenter la fréquence cardiaque et la résistance vasculaire de sorte que la pression artérielle augmente à sa valeur normale.

            Ces centres de contrôle neural dans l'hypothalamus et le tronc cérébral peuvent également être influencés par les zones cérébrales supérieures. Plus précisément, le cortex cérébral et le système limbique influencent les activités du SNA associées aux réponses émotionnelles par le biais des voies hypothalamiques du tronc cérébral. Par exemple, rougir pendant un moment embarrassant, une réponse provenant très probablement du cortex frontal d'association, implique une vasodilatation des vaisseaux sanguins vers le visage. D'autres réponses émotionnelles influencées par ces zones cérébrales supérieures comprennent l'évanouissement, des sueurs froides et une accélération du rythme cardiaque.

            Certains réflexes autonomes peuvent être traités au niveau de la moelle épinière. Ceux-ci incluent le réflexe de miction (uriner) et le réflexe de défécation. Bien que ces réflexes soient soumis à l'influence des centres nerveux supérieurs, ils peuvent se produire sans l'apport du cerveau.

            Voies efférentes du système nerveux autonome

            Les voies efférentes du SNA sont constituées de 2 neurones qui transmettent les impulsions du SNC au tissu effecteur. Le neurone préganglionnaire prend naissance dans le SNC avec son corps cellulaire dans la corne latérale de la matière grise de la moelle épinière ou dans le tronc cérébral. L'axone de ce neurone se déplace vers un ganglion autonome situé à l'extérieur du SNC, où il se synapse avec un neurone postganglionnaire. Ce neurone innerve le tissu effecteur.

            Les synapses entre le neurone postganglionnaire autonome et le tissu effecteur et la jonction neuro-effectrice diffèrent grandement des synapses de neurone à neurone. Les fibres postganglionnaires du SNA ne se terminent pas par un seul gonflement comme le bouton synaptique, et elles ne se synapsent pas directement avec les cellules d'un tissu. Au lieu de cela, lorsque les axones de ces fibres pénètrent dans un tissu donné, ils contiennent de multiples gonflements appelés varicosités. Lorsque le neurone est stimulé, ces varicosités libèrent des neurotransmetteurs sur une longueur importante de l'axone et donc sur une grande surface du tissu effecteur. Le neurotransmetteur diffuse à travers le liquide interstitiel jusqu'à l'endroit où ses récepteurs sont situés dans le tissu. Cette libération diffuse du neurotransmetteur affecte simultanément de nombreuses cellules tissulaires. De plus, le muscle cardiaque et la plupart des muscles lisses ont des jonctions lacunaires entre les cellules. Ces communications intercellulaires spécialisées permettent la propagation de l'activité électrique d'une cellule à l'autre. En conséquence, la décharge d'une seule fibre nerveuse autonome vers un tissu effecteur peut altérer l'activité de l'ensemble du tissu.

            Divisions du système nerveux autonome

            Le SNA est composé de 2 divisions anatomiquement et fonctionnellement distinctes, le système sympathique et le système parasympathique. Les deux systèmes sont toniquement actifs. En d'autres termes, ils fournissent un certain degré d'apport nerveux à un tissu donné à tout moment. Par conséquent, la fréquence de décharge des neurones dans les deux systèmes peut augmenter ou diminuer. En conséquence, l'activité tissulaire peut être soit améliorée, soit inhibée. Cette caractéristique du SNA améliore sa capacité à réguler plus précisément la fonction d'un tissu. Sans activité tonique, l'apport nerveux à un tissu ne pourrait qu'augmenter.

            De nombreux tissus sont innervés par les deux systèmes. Parce que le système sympathique et le système parasympathique ont généralement des effets opposés sur un tissu donné, l'augmentation de l'activité d'un système tout en diminuant simultanément l'activité de l'autre entraîne un contrôle très rapide et précis de la fonction d'un tissu. Plusieurs caractéristiques distinctives de ces 2 divisions du SNA sont résumées dans le tableau ​ Tableau1 1 .

            Tableau 1

            Caractéristiques distinctives des systèmes sympathique et parasympathique

            Chaque système est dominant sous certaines conditions. Le système sympathique prédomine pendant les réactions d'urgence de type "combat ou fuite" et pendant l'exercice. L'effet global du système sympathique dans ces conditions est de préparer le corps à une activité physique intense. Plus précisément, l'activité nerveuse sympathique augmentera le flux de sang bien oxygéné et riche en nutriments vers les tissus qui en ont besoin, en particulier les muscles squelettiques en activité. Le système parasympathique prédomine dans des conditions calmes et de repos. L'effet global du système parasympathique dans ces conditions est de conserver et de stocker l'énergie et de réguler les fonctions corporelles de base telles que la digestion et la miction.

            Division sympathique

            Les neurones préganglionnaires du système sympathique proviennent des régions thoracique et lombaire de la moelle épinière (segments T1 par L2). La plupart de ces axones préganglionnaires sont courts et synaptiques avec les neurones postganglionnaires au sein des ganglions trouvés dans les chaînes ganglionnaires sympathiques. Ces chaînes ganglionnaires, qui sont parallèles immédiatement de chaque côté de la moelle épinière, se composent chacune de 22 ganglions. Le neurone préganglionnaire peut sortir de la moelle épinière et se synapser avec un neurone postganglionnaire dans un ganglion au même niveau de la moelle épinière dont il provient. Le neurone préganglionnaire peut également se déplacer de manière plus rostrale ou caudale (vers le haut ou vers le bas) dans la chaîne ganglionnaire pour se synapser avec les neurones postganglionnaires dans les ganglions à d'autres niveaux. En fait, un seul neurone préganglionnaire peut se synapser avec plusieurs neurones postganglionnaires dans de nombreux ganglions différents. Globalement, le rapport des fibres préganglionnaires aux fibres postganglionnaires est d'environ 1:20. Les longs neurones postganglionnaires provenant de la chaîne ganglionnaire se déplacent ensuite vers l'extérieur et se terminent sur les tissus effecteurs. Cette divergence du neurone préganglionnaire entraîne une stimulation sympathique coordonnée des tissus dans tout le corps. La stimulation simultanée de nombreux organes et tissus du corps est appelée décharge sympathique de masse.

            D'autres neurones préganglionnaires sortent de la moelle épinière et traversent la chaîne ganglionnaire sans synapser avec un neurone postganglionnaire. Au lieu de cela, les axones de ces neurones se déplacent de manière plus périphérique et se synapsent avec les neurones postganglionnaires dans l'un des ganglions collatéraux sympathiques. Ces ganglions sont situés environ à mi-chemin entre le SNC et le tissu effecteur.

            Enfin, le neurone préganglionnaire peut voyager jusqu'à la médullosurrénale et se synapser directement avec ce tissu glandulaire. Les cellules de la médullosurrénale ont la même origine embryonnaire que le tissu neural et, en fait, fonctionnent comme des neurones postganglionnaires modifiés. Au lieu de libérer le neurotransmetteur directement au niveau de la synapse avec un tissu effecteur, les produits sécrétoires de la médullosurrénale sont captés par le sang et voyagent dans tout le corps vers tous les tissus effecteurs du système sympathique.

            Une caractéristique importante de ce système, qui est tout à fait distinct du système parasympathique, est que les neurones postganglionnaires du système sympathique se déplacent à l'intérieur de chacune des 31 paires de nerfs rachidiens. Fait intéressant, 8% des fibres qui constituent un nerf spinal sont des fibres sympathiques. Cela permet la distribution des fibres nerveuses sympathiques aux effecteurs de la peau, y compris les vaisseaux sanguins et les glandes sudoripares. En fait, la plupart des vaisseaux sanguins innervés dans tout le corps, principalement les artérioles et les veines, ne reçoivent que des fibres nerveuses sympathiques. Par conséquent, le tonus des muscles lisses vasculaires et la transpiration sont régulés uniquement par le système sympathique. De plus, le système sympathique innerve les structures de la tête (œil, glandes salivaires, muqueuses de la cavité nasale), des viscères thoraciques (cœur, poumons) et des viscères des cavités abdominale et pelvienne (p. ex., estomac, intestins, pancréas, rate , médullosurrénale, vessie).

            Division parasympathique

            Les neurones préganglionnaires du système parasympathique proviennent de plusieurs noyaux du tronc cérébral et de la région sacrée de la moelle épinière (segments S2-S4). Les axones des neurones préganglionnaires sont assez longs par rapport à ceux du système sympathique et synapsent avec les neurones postganglionnaires dans les ganglions terminaux qui sont proches ou intégrés dans les tissus effecteurs. Les axones des neurones postganglionnaires, qui sont très courts, fournissent alors des informations aux cellules de ce tissu effecteur.

            Les neurones préganglionnaires issus du tronc cérébral sortent du SNC par les nerfs crâniens. Le nerf oculomoteur (III) innerve les yeux le nerf facial (VII) innerve la glande lacrymale, les glandes salivaires et les muqueuses de la cavité nasale le nerf glossopharyngien (IX) innerve la glande parotide (salivaire) et le nerf vague (X ) innerve les viscères du thorax et de l'abdomen (p. ex., cœur, poumons, estomac, pancréas, intestin grêle, moitié supérieure du gros intestin et foie). L'importance physiologique de ce nerf en termes d'influence du système parasympathique est clairement illustrée par sa large distribution et le fait que 75 % de toutes les fibres parasympathiques se trouvent dans le nerf vague. Les neurones préganglionnaires qui proviennent de la région sacrée de la moelle épinière sortent du SNC et se rejoignent pour former les nerfs pelviens. Ces nerfs innervent les viscères de la cavité pelvienne (p. ex., la moitié inférieure du gros intestin et les organes des systèmes rénal et reproducteur).

            Parce que les ganglions terminaux sont situés dans le tissu innervé, il y a généralement peu de divergence dans le système parasympathique par rapport au système sympathique. Dans de nombreux organes, il existe un rapport de 1:1 entre les fibres préganglionnaires et les fibres postganglionnaires. Par conséquent, les effets du système parasympathique ont tendance à être plus discrets et localisés, seuls des tissus spécifiques étant stimulés à un moment donné, par rapport au système sympathique où une décharge plus diffuse est possible.

            Neurotransmetteurs du système nerveux autonome

            Les 2 neurotransmetteurs les plus courants libérés par les neurones du SNA sont l'acétylcholine et la noradrénaline. Les neurotransmetteurs sont synthétisés dans les varices axonales et stockés dans des vésicules pour une libération ultérieure. Plusieurs caractéristiques distinctives de ces neurotransmetteurs sont résumées dans le tableau ​ Tableau2. 2 . Les fibres nerveuses qui libèrent l'acétylcholine sont appelées fibres cholinergiques. Ceux-ci incluent toutes les fibres préganglionnaires du SNA, les systèmes sympathiques et parasympathiques, toutes les fibres postganglionnaires du système parasympathique et les fibres postganglionnaires sympathiques innervant les glandes sudoripares. Les fibres nerveuses qui libèrent la noradrénaline sont appelées fibres adrénergiques. La plupart des fibres postganglionnaires sympathiques libèrent de la noradrénaline.

            Tableau 2

            Caractéristiques distinctives des neurotransmetteurs du système nerveux autonome

            Comme mentionné précédemment, les cellules de la médullosurrénale sont considérées comme des neurones postganglionnaires sympathiques modifiés. Au lieu d'un neurotransmetteur, ces cellules libèrent des hormones dans le sang. Environ 20% de la production hormonale de la médullosurrénale est la norépinéphrine. Les 80 % restants sont de l'épinéphrine. Contrairement aux vrais neurones postganglionnaires du système sympathique, la médullosurrénale contient une enzyme qui méthyle la norépinéphrine pour former l'épinéphrine. La synthèse d'épinéphrine, également connue sous le nom d'adrénaline, est améliorée dans des conditions de stress. Ces 2 hormones libérées par la médullosurrénale sont collectivement appelées catécholamines.

            Fin de l'activité des neurotransmetteurs

            Pour qu'une substance puisse servir efficacement de neurotransmetteur, elle doit être rapidement inactivée ou retirée de la synapse ou, dans ce cas, de la jonction neuroeffectrice. Ceci est nécessaire pour permettre à de nouveaux signaux de passer et d'influencer la fonction des tissus effecteurs.

            Le principal mécanisme utilisé par les synapses cholinergiques est la dégradation enzymatique. L'acétylcholinestérase hydrolyse l'acétylcholine en ses composants choline et acétate. C'est l'une des enzymes à action la plus rapide dans le corps et l'élimination de l'acétylcholine se produit en moins de 1 ms. Le mécanisme le plus important pour l'élimination de la noradrénaline de la jonction neuroeffectrice est la recapture de ce neurotransmetteur dans le nerf sympathique qui l'a libéré. La norépinéphrine peut ensuite être métabolisée par voie intraneuronale par la monoamine oxydase (MAO). Les catécholamines circulantes, l'épinéphrine et la norépinéphrine, sont inactivées par la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) dans le foie.

            Récepteurs pour les neurotransmetteurs autonomes

            Comme indiqué dans la section précédente, tous les effets du SNA dans les tissus et les organes de tout le corps, y compris la contraction ou la relaxation des muscles lisses, l'altération de l'activité myocardique et l'augmentation ou la diminution de la sécrétion glandulaire, sont réalisés par seulement 3 substances, l'acétylcholine , la norépinéphrine et l'épinéphrine. De plus, chacune de ces substances peut stimuler l'activité dans certains tissus et inhiber l'activité dans d'autres. Comment cette grande variété d'effets sur de nombreux tissus différents peut-elle être réalisée par si peu de neurotransmetteurs ou d'hormones ? L'effet causé par l'une de ces substances est déterminé par la distribution des récepteurs dans un tissu particulier et les propriétés biochimiques des cellules de ce tissu, en particulier, le second messager et les systèmes enzymatiques présents dans la cellule.

            Les neurotransmetteurs du SNA et les catécholamines circulantes se lient à des récepteurs spécifiques sur les membranes cellulaires du tissu effecteur. Tous les récepteurs adrénergiques et les récepteurs muscariniques sont couplés à des protéines G qui sont également intégrées dans la membrane plasmique. La stimulation des récepteurs provoque l'activation de la protéine G et la formation d'un produit chimique intracellulaire, le second messager. (La molécule de neurotransmetteur, qui ne peut pas entrer dans la cellule elle-même, est le premier messager.) La fonction des deuxièmes molécules messagères intracellulaires est de provoquer des événements biochimiques spécifiques au tissu dans la cellule qui modifient l'activité de la cellule. De cette façon, un neurotransmetteur donné peut stimuler le même type de récepteur sur 2 types de tissus différents et provoquer 2 réponses différentes en raison de la présence de voies biochimiques différentes au sein de chaque tissu.

            L'acétylcholine se lie à 2 types de récepteurs cholinergiques. Les récepteurs nicotiniques se trouvent sur les corps cellulaires de tous les neurones postganglionnaires, sympathiques et parasympathiques, dans les ganglions du SNA. L'acétylcholine libérée par les neurones préganglionnaires se lie à ces récepteurs nicotiniques et provoque une augmentation rapide de la perméabilité cellulaire aux ions Na + et Ca ++. L'afflux résultant de ces 2 cations provoque une dépolarisation et une excitation des neurones postganglionnaires les voies du SNA.

            Les récepteurs muscariniques se trouvent sur les membranes cellulaires des tissus effecteurs et sont liés aux protéines G et aux seconds systèmes messagers qui assurent les effets intracellulaires. L'acétylcholine libérée par tous les neurones postganglionnaires parasympathiques et certains neurones postganglionnaires sympathiques voyageant vers les glandes sudoripares se lie à ces récepteurs. Les récepteurs muscariniques peuvent être soit inhibiteurs, soit excitateurs, selon le tissu sur lequel ils se trouvent. Par exemple, la stimulation des récepteurs muscariniques dans le myocarde est inhibitrice et diminue la fréquence cardiaque tandis que la stimulation de ces récepteurs dans les poumons est excitatrice, provoquant une contraction des muscles lisses des voies respiratoires et une bronchoconstriction.

            Il existe 2 classes de récepteurs adrénergiques pour la noradrénaline et l'épinéphrine, alpha (α) et bêta (β). De plus, il existe au moins 2 sous-types de récepteurs dans chaque classe : α1, α2, β1 et β2. Tous ces récepteurs sont liés à des protéines G et à des systèmes de second messager qui exercent les effets intracellulaires.

            Les récepteurs alpha sont les plus abondants des récepteurs adrénergiques. Des 2 sous-types, α1 les récepteurs sont plus largement distribués sur les tissus effecteurs. La stimulation des récepteurs alpha one entraîne une augmentation du calcium intracellulaire. En conséquence, ces récepteurs ont tendance à être excitateurs. Par exemple, stimulation de α1 récepteurs provoque une contraction du muscle lisse vasculaire entraînant une vasoconstriction et une augmentation de la sécrétion glandulaire par exocytose.

            Application en pharmacie : Antagonistes des récepteurs adrénergiques Alpha One.

            L'hypertension, ou élévation chronique de la pression artérielle, est un facteur de risque majeur de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque congestive, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale et de rétinopathie. Une cause importante d'hypertension est un tonus musculaire lisse vasculaire excessif ou une vasoconstriction. Prazosin, un α1-antagoniste des récepteurs adrénergiques, est très efficace dans la gestion de l'hypertension. Parce que α1-la stimulation des récepteurs provoque une vasoconstriction, les médicaments qui bloquent ces récepteurs entraînent une vasodilatation et une diminution de la pression artérielle.

            Par rapport à α1 récepteurs, α2 les récepteurs n'ont qu'une distribution modérée sur les tissus effecteurs. La stimulation des récepteurs alpha 2 provoque une diminution de l'AMPc et, par conséquent, des effets inhibiteurs tels que la relaxation des muscles lisses et une diminution de la sécrétion glandulaire. Cependant, α2 Les récepteurs ont des effets présynaptiques importants. Où α1 les récepteurs se trouvent sur les cellules tissulaires effectrices à la jonction neuroeffectrice, le α2 Les récepteurs se trouvent sur les varicosités du neurone postganglionnaire. La norépinéphrine libérée par ce neurone se lie non seulement au α1 récepteurs sur le tissu effecteur pour provoquer un effet physiologique, il se lie également au α2 récepteurs sur le neurone lui-même. La stimulation des récepteurs alpha 2 entraîne une inhibition présynaptique ou une diminution de la libération de noradrénaline. De cette façon, la norépinéphrine inhibe sa propre libération du neurone postganglionnaire sympathique et contrôle sa propre activité. Les deux α1 et α2 les récepteurs ont une affinité égale pour la norépinéphrine libérée directement par les neurones sympathiques ainsi que pour l'épinéphrine circulante libérée par la médullosurrénale.

            La stimulation de chaque type de récepteur β entraîne une augmentation de l'AMPc intracellulaire. Que cela entraîne une réponse excitatrice ou inhibitrice dépend du type de cellule spécifique. Comme pour les récepteurs α, les récepteurs β sont également inégalement répartis avec β2 récepteurs, le sous-type le plus courant sur les tissus effecteurs. Les récepteurs bêta 2 ont tendance à être inhibiteurs. Par exemple, β2 la stimulation des récepteurs provoque une relaxation des muscles lisses vasculaires et des muscles lisses des voies respiratoires, entraînant respectivement une vasodilatation et une bronchodilatation. Les récepteurs bêta 2 ont une affinité significativement plus grande pour l'épinéphrine que pour la norépinéphrine. De plus, les terminaisons des voies sympathiques ne sont pas trouvées à proximité de ces récepteurs. Par conséquent, β2 les récepteurs ne sont stimulés qu'indirectement par l'épinéphrine circulante plutôt que par l'activité nerveuse sympathique directe.

            Les récepteurs bêta 1 sont le principal récepteur adrénergique du cœur (un petit pourcentage des récepteurs adrénergiques du myocarde sont β2). Les deux sous-types de récepteurs β sur le cœur sont excitateurs et la stimulation entraîne une augmentation de l'activité cardiaque. Les récepteurs bêta 1 sont également présents sur certaines cellules du rein. L'épinéphrine et la norépinéphrine ont une affinité égale pour β1 récepteurs.

            Bêta trois (β3) se trouvent principalement dans le tissu adipeux. La stimulation de ces récepteurs, qui ont une plus forte affinité pour la norépinéphrine, provoque une lipolyse.

            Application en pharmacie : médicaments sympathomimétiques.

            Les médicaments sympathomimétiques sont ceux qui produisent des effets dans un tissu ressemblant à ceux provoqués par la stimulation par le système nerveux sympathique. Une utilisation importante de ces médicaments est dans le traitement de l'asthme bronchique qui est caractérisé par un bronchospasme. Comme discuté, la bronchodilatation se produit après β2-stimulation des récepteurs adrénergiques. Les agonistes non sélectifs des récepteurs β, tels que l'épinéphrine et l'isoprotérénol, sont capables de provoquer une bronchodilatation. Cependant, un problème potentiel avec ces médicaments est qu'ils stimulent tous β-récepteurs, y compris β1 récepteurs sur le cœur. Par conséquent, chez les patients atteints de bronchospasme, un effet secondaire indésirable du traitement avec ces agents non sélectifs est une augmentation de la fréquence cardiaque. Au lieu de cela, β2-des médicaments sélectifs, tels que l'albutérol, sont choisis pour cette thérapie. Ils sont également efficaces pour provoquer une bronchodilatation avec un risque beaucoup plus faible d'effets cardiovasculaires indésirables.

            Fonctions du système nerveux autonome

            Les 2 divisions de l'ANS sont dominantes dans des conditions différentes. Comme indiqué précédemment, le système sympathique est activé pendant les réactions d'urgence de type "combat ou vol" et pendant l'exercice. Le système parasympathique est prédominant dans des conditions calmes (“rest et digestion”). En tant que tel, les effets physiologiques causés par chaque système sont assez prévisibles. En d'autres termes, tous les changements dans la fonction des organes et des tissus induits par le système sympathique travaillent ensemble pour soutenir une activité physique intense et les changements induits par le système parasympathique sont appropriés lorsque le corps est au repos. Plusieurs des effets spécifiques provoqués par la stimulation sympathique et parasympathique de divers organes et tissus sont résumés dans le tableau ​ Tableau3 3 .

            Tableau 3

            Effets de l'activité nerveuse autonome sur certains tissus effecteurs

            La réaction de « combat ou de fuite » déclenchée par le système sympathique est essentiellement une réponse du corps entier. Les changements dans la fonction des organes et des tissus dans tout le corps sont coordonnés de sorte qu'il y ait une augmentation de l'apport de sang bien oxygéné et riche en nutriments aux muscles squelettiques en activité. La fréquence cardiaque et la contractilité myocardique sont augmentées de sorte que le cœur pompe plus de sang par minute. La stimulation sympathique du muscle lisse vasculaire provoque une vasoconstriction généralisée, en particulier dans les organes du système gastro-intestinal et dans les reins. Cette vasoconstriction sert à “rediriger ou à redistribuer le sang loin de ces tissus métaboliquement inactifs et vers les muscles en contraction. La bronchodilatation dans les poumons facilite le mouvement de l'air à l'intérieur et à l'extérieur des poumons afin de maximiser l'absorption d'oxygène de l'atmosphère et l'élimination du dioxyde de carbone du corps. Un taux accru de glycogénolyse (dégradation du glycogène en ses molécules de glucose constitutives) et de néoglucogenèse (formation de nouveau glucose à partir de sources non glucidiques) dans le foie augmente la concentration de molécules de glucose dans le sang. Ceci est nécessaire pour le cerveau car le glucose est la seule molécule nutritive qu'il peut utiliser pour former de l'énergie métabolique. Un taux accru de lipolyse dans le tissu adipeux augmente la concentration de molécules d'acides gras dans le sang. Les muscles squelettiques utilisent ensuite ces acides gras pour former de l'énergie métabolique pour la contraction. La transpiration généralisée provoquée par le système sympathique permet à l'individu de se thermoréguler dans ces conditions d'augmentation de l'activité physique et de la production de chaleur. Enfin, l'œil est ajusté de telle sorte que la pupille se dilate laissant plus de lumière entrer vers la rétine (mydriase) et le cristallin s'adapte à la vision de loin.

            Le système parasympathique diminue la fréquence cardiaque, ce qui aide à conserver l'énergie au repos. La sécrétion salivaire est renforcée pour faciliter la déglutition des aliments. La motilité et la sécrétion gastriques sont stimulées pour commencer le traitement des aliments ingérés. La motilité et la sécrétion intestinales sont également stimulées pour poursuivre le traitement et faciliter l'absorption de ces nutriments. La sécrétion exocrine et endocrine du pancréas est favorisée. Les enzymes libérées par les glandes exocrines du pancréas contribuent à la décomposition chimique des aliments dans l'intestin et l'insuline libérée par les îlots pancréatiques favorise le stockage des molécules nutritives dans les tissus une fois qu'elles sont absorbées dans le corps. Un autre type de fonction d'entretien du corps causé par le système parasympathique est la contraction de la vessie qui entraîne la miction. Enfin, l'œil est ajusté de telle sorte que la pupille se contracte (myosis) et que le cristallin s'adapte à la vision de près.

            Application en pharmacie : médicaments cholinomimétiques.

            Les médicaments cholinomimétiques sont ceux qui produisent des effets dans un tissu ressemblant à ceux provoqués par la stimulation par le système nerveux parasympathique. Ces médicaments ont de nombreuses utilisations importantes, y compris le traitement des troubles gastro-intestinaux et des voies urinaires qui impliquent une activité musculaire lisse déprimée sans obstruction. Par exemple, l'iléus postopératoire se caractérise par une perte de tonus ou une paralysie de l'estomac ou de l'intestin suite à une manipulation chirurgicale. La rétention urinaire peut également survenir après l'opération ou elle peut être secondaire à une lésion ou à une maladie de la moelle épinière (vésicule neurogène). Normalement, la stimulation parasympathique du muscle lisse dans chacun de ces systèmes organiques provoque une contraction pour maintenir la motilité gastro-intestinale ainsi que la miction. Il existe 2 approches différentes dans la pharmacothérapie de ces troubles. Un type d'agent serait un agoniste des récepteurs muscariniques qui imiterait l'effet du neurotransmetteur parasympathique, l'acétylcholine, et stimulerait la contraction des muscles lisses. L'un des agents les plus couramment utilisés dans cette catégorie est le béthanéchol qui peut être administré par voie sous-cutanée. Une autre approche consiste à augmenter la concentration et, par conséquent, l'activité de l'acétylcholine produite de manière endogène dans la jonction neuroeffectrice. L'administration d'un inhibiteur de l'acétylcholinestérase empêche la dégradation et l'élimination de l'acétylcholine libérée par les neurones. Dans ce cas, la néostigmine est l'agent le plus largement utilisé. La néostigmine peut être administrée par voie intramusculaire, sous-cutanée ou orale.

            Application en pharmacie : antagonistes des récepteurs muscariniques.

            L'inspection de la rétine lors d'un examen ophtalmoscopique est grandement facilitée par la mydriase, ou dilatation de la pupille. La stimulation parasympathique de la couche musculaire circulaire de l'iris provoque une contraction et une diminution du diamètre de la pupille. L'administration d'un antagoniste des récepteurs muscariniques, comme l'atropine ou la scopolamine, empêche cette contraction des muscles lisses. En conséquence, la stimulation sympathique de la couche musculaire radiale est sans opposition. Cela provoque une augmentation du diamètre de la pupille. Ces agents sont donnés sous forme de collyre qui agissent localement et limitent la possibilité d'effets secondaires systémiques.

            Médulle surrénale

            Une décharge sympathique de masse, qui se produit généralement pendant la réponse de « combat ou fuite » et pendant l'exercice, implique la stimulation simultanée d'organes et de tissus dans tout le corps. Parmi ces tissus se trouvent les médullosurrénales qui libèrent de l'épinéphrine et de la norépinéphrine dans le sang. En grande partie, les effets indirects de ces catécholamines sont similaires et, par conséquent, renforcent ceux de la stimulation sympathique directe. Cependant, il existe des différences importantes dans les effets des catécholamines circulantes et ceux de la noradrénaline libérée par les nerfs sympathiques.

            La durée d'activité des catécholamines est significativement plus longue que celle de la norépinéphrine libérée par les neurones. Par conséquent, les effets sur les tissus sont plus prolongés. Cette différence est liée au mécanisme d'inactivation de ces substances. La norépinéphrine est immédiatement éliminée de la synapse neuroeffectrice par recapture dans le neurone postganglionnaire. Cette élimination rapide limite la durée de l'effet de ce neurotransmetteur. En revanche, il n'y a pas d'enzymes dans le sang pour dégrader les catécholamines. Au lieu de cela, les catécholamines sont inactivées par COMT dans le foie. Comme on pouvait s'y attendre, la clairance hépatique de ces hormones du sang nécessiterait plusieurs passages dans la circulation. Par conséquent, les catécholamines sont disponibles pour provoquer leurs effets pendant une période de temps relativement plus longue (jusqu'à 1 à 2 minutes au lieu de quelques millisecondes).

            Parce qu'ils voyagent dans le sang, les organes et les tissus de tout le corps sont exposés aux catécholamines. Ils sont donc capables de stimuler des tissus qui ne sont pas directement innervés par les fibres nerveuses sympathiques : muscle lisse des voies aériennes, hépatocytes et tissu adipeux notamment. En conséquence, les catécholamines ont une amplitude d'activité beaucoup plus large que la norépinéphrine libérée par les nerfs sympathiques.

            La troisième caractéristique importante qui distingue les catécholamines de la norépinéphrine libérée par les neurones concerne l'affinité de l'épinéphrine pour β2 récepteurs. La norépinéphrine a une affinité très limitée pour ces récepteurs. Par conséquent, l'épinéphrine circulante provoque des effets différents de ceux de l'innervation sympathique directe, notamment un effet stimulant plus important sur le cœur et la relaxation des muscles lisses (vasculaires, bronchiques, gastro-intestinaux et génito-urinaires).

            L'épinéphrine et la norépinéphrine ont une affinité égale pour β1 récepteurs, le récepteur adrénergique prédominant sur le cœur. Cependant, le cœur humain contient également un petit pourcentage de β2 récepteurs qui, comme β1 les récepteurs sont excitateurs. Par conséquent, l'épinéphrine est capable de stimuler un plus grand nombre de récepteurs et de provoquer un effet stimulant plus important sur le myocarde.

            Les récepteurs adrénergiques bêta deux sont également présents sur les muscles lisses de plusieurs systèmes organiques. Ces récepteurs ont tendance à être inhibiteurs et provoquent une relaxation du muscle lisse. Le muscle lisse vasculaire dans le muscle squelettique contient à la fois α1 et β2 récepteurs. La norépinéphrine, qui ne stimule que l'excitateur α1 récepteurs, provoque une forte vasoconstriction. Cependant, l'épinéphrine, qui stimule les deux types de récepteurs, ne provoque qu'une faible vasoconstriction. La vasodilatation résultant de β2 la stimulation des récepteurs s'oppose et, par conséquent, affaiblit la vasoconstriction résultant de α1 stimulation des récepteurs. Étant donné que le muscle squelettique peut représenter 40 % du poids corporel d'un adulte, la différence potentielle de vasoconstriction, de pression artérielle et de distribution du flux sanguin pourrait être assez importante.

            Un autre exemple remarquable de la relaxation des muscles lisses par le biais de β2 la stimulation des récepteurs implique les voies respiratoires. La bronchodilatation, ou l'ouverture des voies respiratoires, facilite la circulation de l'air dans les poumons. Toute innervation sympathique directe aux poumons n'est pas pertinente à cet égard, car seule l'épinéphrine circulante est capable de stimuler ces récepteurs sur le muscle lisse des voies respiratoires.

            Application du SNA à la pharmacie

            En plus des sections 𠇊pplication de la pharmacie” trouvées tout au long de la discussion, une application plus approfondie du matériel de cours à la pratique de la pharmacie est fournie par les études de cas requises. Les études de cas sont ensuite discutées dans des sections de récitation. Ces exercices servent à séparer les étudiants qui ont simplement mémorisé des aspects du SNA des étudiants qui ont une compréhension plus approfondie de ce système. La réussite des études de cas nécessite des compétences de pensée critique et de résolution de problèmes de niveau supérieur.

            Cas n°1 : empoisonnement aux insecticides

            CD est une femme de 44 ans qui a passé une grande partie de la journée à travailler dans son jardin. Un vent violent l'a amenée à inhaler par inadvertance l'insecticide qu'elle pulvérisait dans tout le jardin. Lorsqu'elle a commencé à avoir une respiration sifflante sévère, elle a été emmenée aux urgences. Le médecin traitant a observé d'autres symptômes, notamment des pupilles rétrécies et un ralentissement du rythme cardiaque. La MC a été traitée par l'administration intraveineuse de sulfate d'atropine.

            Les insecticides contiennent des organophosphorés qui inhibent l'acétylcholinestérase. Quelle est la fonction de l'acétylcholinestérase ?

            Quels types de récepteurs autonomes sont excessivement stimulés à la suite de cette inhibition ?

            Quelle division du SNA a été principalement touchée, la sympathique ou la parasympathique ?

            Dans quelles conditions cette division du SNA prédomine-t-elle normalement ?

            Expliquez comment l'insecticide a fait en sorte qu'elle présente des symptômes.

            Quels effets l'insecticide peut-il avoir sur le système gastro-intestinal? Expliquer.

            Quel effet l'insecticide peut-il avoir sur la transpiration généralisée chez ce patient ? Transpiration localisée ? Expliquer.

            S'il est exposé à des doses suffisamment élevées, quel effet l'insecticide peut-il avoir sur les muscles squelettiques du patient ?

            L'administration d'un antagoniste des récepteurs β-adrénergiques serait-elle utile dans le traitement de ce patient ? Pourquoi ou pourquoi pas?

            L'administration d'un agoniste des récepteurs β-adrénergiques serait-elle utile dans le traitement de ce patient ? Pourquoi ou pourquoi pas?

            Pourquoi l'atropine est-elle un traitement approprié ?

            Le gaz nerveux, le sarin, est un organophosphate puissant et irréversible. Quelle est la cause probable du décès résultant de l'exposition à cet agent extrêmement toxique?

            Étude de cas n° 2 : Phéochromocytome

            AF est une femme de 55 ans qui souffrait de palpitations cardiaques, de maux de tête lancinants, de sueurs, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements. Parce que ces symptômes n'avaient pas disparu, elle est allée voir son médecin de soins primaires. Une analyse d'urine a révélé la présence de catécholamines et de leurs métabolites, dont l'acide vanillylmandélique (VMA). Une tomodensitométrie ultérieure a confirmé la présence d'une tumeur dans la médullosurrénale. Une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur était prévue.

            Quelles sont les catécholamines ? Quel est le composé prédominant ?

            Décrire la relation entre la médullosurrénale et le système nerveux autonome. Dans quelles conditions les catécholamines sont-elles généralement libérées ?

            Comment les catécholamines sont-elles normalement éliminées du sang ?

            La fréquence cardiaque est-elle plus lente ou plus rapide que la moyenne chez ce patient ? Pourquoi? Quels récepteurs autonomes sont impliqués dans ce changement de fréquence cardiaque ?

            La pression artérielle est-elle susceptible d'être inférieure ou supérieure à la moyenne chez ce patient ? Pourquoi? Quels récepteurs autonomes sont impliqués dans ce changement de pression artérielle ?

            Décrire le mécanisme de la transpiration excessive chez le patient. Quels récepteurs autonomes sont impliqués dans cette sudation ?

            Vous attendriez-vous à ce que les pupilles de la patiente soient rétrécies ou dilatées lorsque ses autres symptômes sont à leur maximum ? Quel est le terme clinique utilisé pour décrire cette condition?

            Comment la durée d'activité des catécholamines circulantes se compare-t-elle à celle de la norépinéphrine libérée par les neurones ? Expliquer.

            Comment l'étendue de l'activité des catécholamines circulantes se compare-t-elle à celle de la norépinéphrine libérée par les neurones ? Expliquer.

            Afin de préparer la patiente à la chirurgie, quels types de médicaments du système nerveux autonome peuvent être utilisés pour stabiliser sa tension artérielle dans la plage normale ?


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              • Auteurs : J. Gordon Betts, Kelly A. Young, James A. Wise, Eddie Johnson, Brandon Poe, Dean H. Kruse, Oksana Korol, Jody E. Johnson, Mark Womble, Peter DeSaix
              • Éditeur/site Web : OpenStax
              • Titre du livre : Anatomie et physiologie
              • Date de parution : 25 avril 2013
              • Lieu : Houston, Texas
              • URL du livre : https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
              • URL de la section : https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-key-terms

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              Voir la vidéo: Le système nerveux autonome (Août 2022).